Etiologia
Há evidência de efeitos genéticos e ambientais no desenvolvimento de transtornos de personalidade; entretanto, a contribuição relativa de cada um é variável.[15][16][17][18][19][20][21]
Uma linha de pesquisa investigou as alterações cerebrais em pacientes com transtornos de personalidade. Os achados neurobiológicos podem ser determinados geneticamente, uma causa direta de trauma emocional precoce ou uma consequência da atividade elevada dos sistemas neurobiológicos associados ao estresse. Pesquisas sugeriram uma ligação entre o trauma precoce e disfunções neurobiológicas posteriores.[22] Um estudo de variantes genéticas do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal mostrou uma forte associação entre trauma na infância e polimorfismos genéticos em homens e mulheres com transtorno de personalidade limítrofe.[23]
Em um estudo longitudinal em crianças acompanhadas ao longo de 4.5 anos após o nascimento, observou-se que a exposição ao estresse materno na primeira infância sensibilizou a resposta do eixo hipófise-adrenal das crianças para uma exposição subsequente.[24] Da mesma forma, uma investigação da exposição a adversidades pré-natais (ou seja, tabagismo, consumo de bebidas alcoólicas, ansiedade e depressão) mostrou que a exposição a estresse elevado no útero foi associada a transtorno de personalidade limítrofe em crianças 11 a 12 anos depois.[25]
Fatores ambientais que têm sido ligados ao desenvolvimento de transtornos de personalidade incluem: maus tratos na infância, especialmente uma história de abuso físico durante a infância; abuso sexual; e abandono.[26] Estima-se que indivíduos que vivenciaram abuso ou abandono na infância apresentam possibilidade 4 vezes maior (ou mais) de serem diagnosticados com transtornos de personalidade quando comparados àqueles que não exibem tal história.[26] Entretanto, os resultados variam de acordo com a fonte da informação (autorrelato ou registros documentados de um período concomitante aos eventos).[26] Um estudo transversal comparando autorrelatos de adultos diagnosticados com transtorno da personalidade esquiva àqueles com fobia social demonstrou que o transtorno da personalidade esquiva estava altamente correlacionado à negligência e, mais acentuadamente, à negligência física.[27] Um estudo prospectivo encontrou altas taxas de transtorno de personalidade limítrofe em crianças com histórias de abuso físico ou abandono (mas não de abuso sexual) quando comparadas aos controles.[28] No entanto, quando fatores como uso de drogas/álcool e situação empregatícia dos pais foram considerados, a relação entre o abuso e o transtorno de personalidade limítrofe não foi menos significativa, demonstrando a natureza multifatorial desse transtorno.
Há evidências para dar suporte à contribuição genético-ambiental para o desenvolvimento de aspectos específicos dos transtornos de personalidade, como instabilidade emocional[29] e comportamento suicida.[30]
Fisiopatologia
A maioria dos estudos das bases biológicas dos transtornos de personalidade tem focado nos tipos esquizotípica e limítrofe.[31] O transtorno de personalidade esquizotípica tem sido associado com anormalidades de movimento, e distúrbios físicos menores não foram encontrados em pacientes com outros transtornos de personalidade ou controles.[31] Os estudos também indicam diferenças nas medidas neurobiológicas que distinguem os pacientes esquizotípicos tanto dos controles quanto dos pacientes com esquizofrenia.[31]
O transtorno de personalidade limítrofe tem sido associado à ruptura do sistema de serotonina (5-HT), à suspensão da via de opiáceos endógenos (implicada no comportamento repetitivo de automutilação não suicida) e ao funcionamento alterado de áreas do cérebro responsáveis pela agressividade impulsiva e pela regulação afetiva.[31] Estudos genéticos encontraram anormalidades no transportador de 5-HT, na triptofano hidroxilase e no gene do receptor de 5-HT2A.[32]
Acredita-se que conexões entre o córtex pré-frontal e a amígdala têm um papel fundamental na regulação de respostas emocionais e comportamentais. A desregulação emocional e a impulsividade, que são manifestações comuns dos transtornos de personalidade, podem estar relacionadas à regulação pré-frontal reduzida e/ou à ativação aumentada da amígdala.[33]
Acredita-se que a atividade dopaminérgica seja importante na emoção, no processamento de informações, no controle dos impulsos e na cognição; portanto, uma teoria sobre a disfunção da dopamina foi proposta, baseada na observação da redução de alguns sintomas do transtorno de personalidade limítrofe com o tratamento de antagonistas dos receptores da dopamina.[34] A teoria do envolvimento do sistema dopaminérgico no transtorno de personalidade limítrofe também é suportado por resultados de testes provocativos com anfetamina e metilfenidato em pessoas com o transtorno.[34]
O papel do sistema nervoso adrenérgico também foi demonstrado pela disfunção ou desregulações do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal.[23][32]
A oxitocina foi proposta como um fator na psicopatologia do transtorno de personalidade limítrofe devido a seus efeitos na empatia e redes de recompensa, regulação afetiva e comportamento adaptativo.[35] O papel da oxitocina no transtorno de personalidade limítrofe ainda está sob investigação. No entanto, alguns estudos sugerem que níveis baixos de oxitocina endógena são um fator e desregulações no sistema da oxitocina foram encontradas em pacientes diagnosticados com transtorno de personalidade limítrofe.[36]
Classificação
Classificação dos transtornos de personalidade do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 5ª edição, texto revisado (DSM-5-TR)[1]
Três grupos: grupo A (estranho/excêntrico); grupo B (dramático); grupo C (ansioso/receoso).
Grupo A: esquizoide, esquizotípica, paranoide
Grupo B: limítrofe, histriônica, antissocial, narcisista
Grupo C: esquiva, dependente, obsessivo-compulsiva
Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde, 11ª revisão (CID-11)[5]
Transtornos de personalidade leves
Transtornos de personalidade moderados
Transtornos de personalidade graves
A personalidade difícil se refere a características de personalidade pronunciadas que podem afetar a interação de um paciente com os serviços de saúde, mas não são graves o suficiente para justificar um diagnóstico de transtorno de personalidade. As características da personalidade difícil só se manifestam em baixa intensidade ou de forma intermitente.[5]
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