Algoritmo de tratamento
Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal
vancomicina associada a aspiração articular
Os organismos Gram-positivos são os agentes etiológicos mais comuns e deve-se suspeitar de sua presença se não houver fatores de risco sugerindo uma etiologia alternativa. O tratamento empírico é feito com vancomicina. Se o paciente for alérgico, podem ser usados clindamicina ou cefalosporina de terceira geração.
Os pacientes com risco de apresentarem Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) incluem os hospitalizados recentemente, os residentes de instituições asilares ou os pacientes com úlceras nas pernas ou cateter urinário. Caso haja suspeita de MRSA, deve-se consultar um especialista em doenças infecciosas.
A articulação ou as articulações afetadas devem ser aspiradas até secarem sempre que necessário. A aspiração pode ser feita tanto por meio de punção aspirativa com agulha grossa quanto por artroscopia. O envolvimento do quadril pode exigir aspiração guiada por ultrassonografia. Recomenda-se consultar um especialista em ortopedia em caso de infecção no quadril.
Como aspirar líquido sinovial do joelho e administrar medicação intra-articular por abordagem medial.
Como aspirar líquido sinovial do ombro e administrar medicação intra-articular. O vídeo demonstra uma abordagem posterior da articulação glenoumeral e uma abordagem lateral do espaço subacromial.
Para usuários de drogas intravenosas ou pacientes internados em UTI, deve-se consultar imediatamente um especialista em doenças infecciosas. Na presença de prótese articular, deve-se consultar diretamente um cirurgião ortopedista.
Em pacientes com artrite séptica confirmada por cultura de líquido sinovial ou hemocultura positiva, a antibioticoterapia deve ser modificada de acordo com a natureza e as sensibilidades dos organismos detectados. O tratamento padrão é de 2 semanas de terapia intravenosa (IV) seguida de 4 semanas de terapia oral, de acordo com as sensibilidades. Há evidências limitadas que indicam que pode ser seguro reduzir a duração dos antibióticos intravenosos e/ou a duração geral dos antibióticos em pacientes cuidadosamente selecionados.[31][32] Orientação local e/ou parecer de especialistas devem ser sempre consultados.
Opções primárias
vancomicina: 30 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 12 horas
clindamicina ou cefalosporina associada a aspiração da articulação
Os organismos Gram-positivos são os agentes etiológicos mais comuns e deve-se suspeitar de sua presença se não houver fatores de risco sugerindo uma etiologia alternativa. O tratamento empírico é feito com vancomicina. Se o paciente for alérgico, podem ser usados cefalosporina ou clindamicina.
Os pacientes com risco de apresentarem Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) incluem os hospitalizados recentemente, os residentes de instituições asilares ou os pacientes com úlceras nas pernas ou cateter urinário. Caso haja suspeita de MRSA, deve-se consultar um especialista em doenças infecciosas.
A articulação ou as articulações afetadas devem ser aspiradas até secarem sempre que necessário. A aspiração pode ser feita tanto por meio de punção aspirativa com agulha grossa quanto por artroscopia. O envolvimento do quadril pode exigir aspiração guiada por ultrassonografia. Recomenda-se consultar um especialista em ortopedia em caso de infecção no quadril.
Como aspirar líquido sinovial do joelho e administrar medicação intra-articular por abordagem medial.
Como aspirar líquido sinovial do ombro e administrar medicação intra-articular. O vídeo demonstra uma abordagem posterior da articulação glenoumeral e uma abordagem lateral do espaço subacromial.
Para usuários de drogas intravenosas ou pacientes internados em UTI, deve-se consultar imediatamente um especialista em doenças infecciosas. Na presença de prótese articular, deve-se consultar diretamente um cirurgião ortopedista.
Em pacientes com artrite séptica confirmada por cultura de líquido sinovial ou hemocultura positiva, a antibioticoterapia deve ser modificada de acordo com a natureza e as sensibilidades dos organismos detectados. O tratamento padrão é de 2 semanas de terapia intravenosa (IV) seguida de 4 semanas de terapia oral, de acordo com as sensibilidades. Há evidências limitadas que indicam que pode ser seguro reduzir a duração dos antibióticos intravenosos e/ou a duração geral dos antibióticos em pacientes cuidadosamente selecionados.[31][32] Orientação local e/ou parecer de especialistas devem ser sempre consultados.
Opções primárias
clindamicina: 450-600 mg por via intravenosa a cada 6 horas
ou
ceftriaxona: 2 g por via intravenosa a cada 24 horas
ou
ceftazidima: 1-2 g por via intravenosa a cada 8 horas
ou
cefotaxima: 2 g por via intravenosa a cada 8 horas
cefalosporina de terceira geração associada a aspiração da articulação
Os pacientes com alto risco de infecção por Gram-negativos incluem pacientes idosos e fragilizados, com infecções do trato urinário recorrentes e com cirurgia abdominal recente. O tratamento empírico sugerido é realizado com cefalosporina de terceira geração. A política local pode adotar a adição de gentamicina. Em pacientes com alergia à cefalosporina, recomenda-se o ciprofloxacino.
Deve-se suspeitar de infecção por Pseudomonas em usuários de drogas intravenosas. Se houver suspeita de Pseudomonas, deve ser dada preferência ao uso de ceftazidima ao invés de outras cefalosporinas.
A articulação ou as articulações afetadas devem ser aspiradas até secarem sempre que necessário. A aspiração pode ser feita tanto por meio de punção aspirativa com agulha grossa quanto por artroscopia. O envolvimento do quadril pode exigir aspiração guiada por ultrassonografia. Recomenda-se consultar um especialista em ortopedia em caso de infecção no quadril.
Como aspirar líquido sinovial do joelho e administrar medicação intra-articular por abordagem medial.
Como aspirar líquido sinovial do ombro e administrar medicação intra-articular. O vídeo demonstra uma abordagem posterior da articulação glenoumeral e uma abordagem lateral do espaço subacromial.
Para usuários de drogas intravenosas ou pacientes internados em UTI, deve-se consultar imediatamente um especialista em doenças infecciosas. Na presença de prótese articular, deve-se consultar diretamente um cirurgião ortopedista.
Em pacientes com artrite séptica confirmada por cultura de líquido sinovial ou hemocultura positiva, a antibioticoterapia deve ser modificada de acordo com a natureza e as sensibilidades dos organismos detectados. O tratamento padrão é de 2 semanas de terapia intravenosa (IV) seguida de 4 semanas de terapia oral, de acordo com as sensibilidades. Há evidências limitadas que indicam que pode ser seguro reduzir a duração dos antibióticos intravenosos e/ou a duração geral dos antibióticos em pacientes cuidadosamente selecionados.[31][32] Orientação local e/ou parecer de especialistas devem ser sempre consultados.
Opções primárias
ceftriaxona: 2 g por via intravenosa a cada 24 horas
ou
ceftazidima: 1-2 g por via intravenosa a cada 8 horas
ou
cefotaxima: 2 g por via intravenosa a cada 8 horas
administração intravenosa de ciprofloxacino associada a aspiração articular
Os pacientes com alto risco de infecção por Gram-negativos incluem pacientes idosos e fragilizados, com infecções do trato urinário recorrentes e com cirurgia abdominal recente. Em pacientes alérgicos a cefalosporinas, deve ser feito tratamento empírico com clindamicina. A política local pode adotar a adição de gentamicina.
A articulação ou as articulações afetadas devem ser aspiradas até secarem sempre que necessário. A aspiração pode ser feita tanto por meio de punção aspirativa com agulha grossa quanto por artroscopia. O envolvimento do quadril pode exigir aspiração guiada por ultrassonografia. Recomenda-se consultar um especialista em ortopedia em caso de infecção no quadril.
Como aspirar líquido sinovial do joelho e administrar medicação intra-articular por abordagem medial.
Como aspirar líquido sinovial do ombro e administrar medicação intra-articular. O vídeo demonstra uma abordagem posterior da articulação glenoumeral e uma abordagem lateral do espaço subacromial.
Para usuários de drogas intravenosas ou pacientes internados em UTI, deve-se consultar imediatamente um especialista em doenças infecciosas. Na presença de prótese articular, deve-se consultar diretamente um cirurgião ortopedista.
Em pacientes com artrite séptica confirmada por cultura de líquido sinovial ou hemocultura positiva, a antibioticoterapia deve ser modificada de acordo com a natureza e as sensibilidades dos organismos detectados. O tratamento padrão é de 2 semanas de terapia intravenosa (IV) seguida de 4 semanas de terapia oral, de acordo com as sensibilidades. Há evidências limitadas que indicam que pode ser seguro reduzir a duração dos antibióticos intravenosos e/ou a duração geral dos antibióticos em pacientes cuidadosamente selecionados.[31][32] Orientação local e/ou parecer de especialistas devem ser sempre consultados.
Opções primárias
ciprofloxacino: 400 mg por via intravenosa a cada 8-12 horas
antibióticos intravenosos associados a aspiração articular
Os fatores de risco para MRSA incluem pacientes hospitalizados recentemente, os residentes de instituições asilares ou os pacientes com úlceras nas pernas ou cateter urinário. Os pacientes com infecção por MRSA confirmada devem receber antibioticoterapia intravenosa por 2 semanas, sendo a vancomicina o tratamento de primeira escolha. Isso é seguido de antibióticos orais por mais 4 semanas. Há evidências limitadas que indicam que pode ser seguro reduzir a duração dos antibióticos intravenosos e/ou a duração geral dos antibióticos em pacientes cuidadosamente selecionados.[31][32] Orientação local e/ou parecer de especialistas devem ser sempre consultados.
A articulação ou as articulações afetadas devem ser aspiradas até secarem sempre que necessário. A aspiração pode ser feita tanto por meio de punção aspirativa com agulha grossa quanto por artroscopia. O envolvimento do quadril pode exigir aspiração guiada por ultrassonografia. Recomenda-se consultar um especialista em ortopedia em caso de infecção no quadril.
Como aspirar líquido sinovial do joelho e administrar medicação intra-articular por abordagem medial.
Como aspirar líquido sinovial do ombro e administrar medicação intra-articular. O vídeo demonstra uma abordagem posterior da articulação glenoumeral e uma abordagem lateral do espaço subacromial.
Opções primárias
vancomicina: 1 a 1.5 g por via intravenosa a cada 12 horas
antibióticos intravenosos associados a aspiração articular
Pacientes com infecção confirmada por bacilos Gram negativos devem receber antibioticoterapia intravenosa por 2 semanas, seguida por antibióticos orais por mais 4 semanas. Cefalosporina de terceira geração é o tratamento de primeira escolha. Há evidências limitadas que indicam que pode ser seguro reduzir a duração dos antibióticos intravenosos e/ou a duração geral dos antibióticos em pacientes cuidadosamente selecionados.[31][32] Orientação local e/ou parecer de especialistas devem ser sempre consultados.
A articulação ou as articulações afetadas devem ser aspiradas até serem completamente drenadas sempre que necessário. A aspiração pode ser feita tanto por meio de punção aspirativa com agulha grossa quanto por artroscopia. O envolvimento do quadril pode exigir aspiração guiada por ultrassonografia. Recomenda-se consultar um especialista em ortopedia em caso de infecção no quadril. Para usuários de drogas intravenosas ou pacientes internados em UTI, deve-se consultar imediatamente um especialista em doenças infecciosas. Na presença de prótese articular, deve-se consultar diretamente um cirurgião ortopedista.
Como aspirar líquido sinovial do joelho e administrar medicação intra-articular por abordagem medial.
Como aspirar líquido sinovial do ombro e administrar medicação intra-articular. O vídeo demonstra uma abordagem posterior da articulação glenoumeral e uma abordagem lateral do espaço subacromial.
Opções primárias
ceftriaxona: 2 g por via intravenosa a cada 24 horas
ou
ceftazidima: 1-2 g por via intravenosa a cada 8 horas
ou
cefotaxima: 2 g por via intravenosa a cada 8 horas
antibióticos intravenosos associados a aspiração articular
O tratamento empírico sugerido é a cefalosporina de terceira geração durante 2 semanas, seguida por 4 semanas de antibioticoterapia oral. Há evidências limitadas que indicam que pode ser seguro reduzir a duração dos antibióticos intravenosos e/ou a duração geral dos antibióticos em pacientes cuidadosamente selecionados.[31][32] Orientação local e/ou parecer de especialistas devem ser sempre consultados.
A articulação ou as articulações afetadas devem ser aspiradas até secarem sempre que necessário. A aspiração pode ser feita tanto por meio de punção aspirativa com agulha grossa quanto por artroscopia. O envolvimento do quadril pode exigir aspiração guiada por ultrassonografia. Recomenda-se consultar um especialista em ortopedia em caso de infecção no quadril.
Como aspirar líquido sinovial do joelho e administrar medicação intra-articular por abordagem medial.
Como aspirar líquido sinovial do ombro e administrar medicação intra-articular. O vídeo demonstra uma abordagem posterior da articulação glenoumeral e uma abordagem lateral do espaço subacromial.
Opções primárias
ceftriaxona: 2 g por via intravenosa a cada 24 horas por 2 semanas
Escolha um grupo de pacientes para ver nossas recomendações
Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes. Ver aviso legal
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal