Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
eletrocardiograma (ECG)
Exame
A dilatação do ventrículo direito (VD) produz bloqueio incompleto do ramo direito e desvio do eixo para a direita.
A hipertrofia do VD produz uma onda R alta em V1 ou qR em V1, uma onda R maior que a onda S em V1, reversão de progressão da onda R nas derivações precordiais e uma onda T invertida nas derivações precordiais anteriores.
Aumento do átrio direito produz desvio do eixo para a direita.
A regurgitação pulmonar após reparo da tetralogia de Fallot pode produzir prolongamento de QRS.
O tamanho do ventrículo esquerdo também pode influenciar a duração de QRS.[13]
Resultado
anormalidades variáveis inespecíficas
ecocardiografia transtorácica (ETT) com Doppler
Exame
Deve ser solicitada em qualquer paciente com suspeita de regurgitação pulmonar.[7]
A ETT é útil para determinar gravidade, mecanismo, etiologia, tamanho e função do ventrículo esquerdo (VD), outras anomalias valvares e pressão sistólica do VD. [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Visualização ecocardiográfica em eixo curto em um paciente com regurgitação pulmonar após reparo de tetralogia de Fallot. O paciente tem ventrículo direito restritivo e a visualização ecocardiográfica em eixo curto revela ventrículo direito grandeDe: Chaturvedi RR, Redington AN. Heart. 2007 Jul;93(7):880-9; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Doppler em um paciente com regurgitação pulmonar após reparo de tetralogia de Fallot. O paciente tem ventrículo direito não restritivo e onda "A" não é observada no espectro do Doppler de artéria pulmonarDe: Chaturvedi RR, Redington AN. Heart. 2007 Jul;93(7):880-9; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Doppler em um paciente com regurgitação pulmonar após reparo de tetralogia de Fallot. O paciente tem ventrículo direito restritivo e o Doppler mostra evidências de restrição com onda "A" anterógrada na artéria pulmonarDe: Chaturvedi RR, Redington AN. Heart. 2007 Jul;93(7):880-9; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Visualização ecocardiográfica em eixo curto em um paciente com regurgitação pulmonar após reparo de tetralogia de Fallot. O paciente tem ventrículo direito restritivo e a visualização ecocardiográfica em eixo curto revela ventrículo direito pequenoDe: Chaturvedi RR, Redington AN. Heart. 2007 Jul;93(7):880-9; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ecocardiografia com Doppler em um paciente com regurgitação pulmonar após reparo de tetralogia de Fallot, revelando via de saída do ventrículo direito não obstruída. O paciente tem ventrículo direito restritivoDe: Chaturvedi RR, Redington AN. Heart. 2007 Jul;93(7):880-9; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ecocardiografia com Doppler em um paciente com regurgitação pulmonar após reparo de tetralogia de Fallot, revelando via de saída do ventrículo direito não obstruída. O paciente tem ventrículo direito não restritivoDe: Chaturvedi RR, Redington AN. Heart. 2007 Jul;93(7):880-9; usado com permissão [Citation ends].
Adicionalmente, é útil na identificação de vegetações na valva pulmonar. Evidências de regurgitação tricúspide devem ser levadas em consideração.
A intensidade da regurgitação pulmonar (RP) geralmente é avaliada pelo diâmetro do jato em sua origem imediatamente abaixo da valva, na via de saída do ventrículo direito (VSVD), na incidência paraesternal em eixo curto. Uma largura do jato que ocupa >65% da VSVD é sugestiva de regurgitação pulmonar grave.[8] O perfil Doppler de ondas contínuas do jato RP na visão do eixo curto paraesternal também é fundamental na avaliação da presença e gravidade da RP por ETT.[9]
Resultado
um jato regurgitante; dilatação do VD pode estar presente; na regurgitação pulmonar leve, o Doppler de onda contínua terá desaceleração lenta; na regurgitação pulmonar grave, desaceleração acentuada retornando à linha basal no final da diástole
radiografia torácica
Exame
A aparência dos campos pulmonares depende da cronicidade da situação. Muitos pacientes com disfunção ventricular esquerda grave apresentam campos pulmonares normais porque a insuficiência cardíaca está bem compensada.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ressonância nuclear magnética em um paciente com regurgitação pulmonar após reparo de tetralogia de Fallot. O paciente tem ventrículo direito restritivo e o coração é pequenoDe: Chaturvedi RR, Redington AN. Heart. 2007 Jul;93(7):880-9; usado com permissão [Citation ends].
Resultado
dilatação da artéria pulmonar com campos pulmonares limpos; dilatação do ventrículo direito
Investigações a serem consideradas
ecocardiografia transesofágica com Doppler (ETE)
Exame
Em geral, se uma ETT indicar regurgitação pulmonar grave, uma ETE será recomendada para melhor avaliar o grau e a causa da regurgitação. A ETE também é indicada em casos em que há suspeita de regurgitação pulmonar onde a disponibilidade de ETT é limitada. Em casos raros, os folhetos da valva pulmonar podem ser difíceis de visualizar por ETE, pois a válvula está no campo distante da posição esofágica.
A ETE é útil para determinar gravidade, mecanismo, etiologia, tamanho e função do ventrículo esquerdo (VD), outras anomalias valvares e pressão sistólica do VD. Adicionalmente, é útil na identificação de vegetações na valva pulmonar.[7] As evidências de regurgitação tricúspide devem ser levadas em consideração.
Resultado
um jato regurgitante; pode haver dilatação do VD
ressonância nuclear magnética (RNM) cardíaca
Exame
Considerada a referência padrão para quantificação da regurgitação pulmonar (RP), do tamanho e função do ventrículo direito em pessoas com tetralogia de Fallot reparada. As vantagens da RNM cardíaca em relação a outras modalidades de exames de imagem nessas pessoas incluem medições precisas e reproduzíveis desses parâmetros, excelente qualidade da imagem em pessoas com uma grande variedade de tamanhos corporais e ausência de radiação, o que faz dela uma boa opção para acompanhamento em longo prazo.[7][12]
Resultado
aumento da fração de RP, aumento dos volumes diastólico final e sistólico final do ventrículo direito (VD), diminuição da fração de ejeção do VD
ressonância nuclear magnética (RNM) do tórax
Exame
Em pacientes em que a decisão de tratar a regurgitação pulmonar está sendo considerada, uma RNM do tórax pode ser muito útil.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ressonância nuclear magnética (RNM) em um paciente com regurgitação pulmonar após reparo de tetralogia de Fallot. O paciente tem ventrículo direito restritivo e a RNM mostra volume ventricular direito reduzidoDe: Chaturvedi RR, Redington AN. Heart. 2007 Jul;93(7):880-9; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ressonância nuclear magnética (RNM) em um paciente com regurgitação pulmonar após reparo de tetralogia de Fallot. O paciente tem ventrículo direito não restritivo e a RNM mostra ventrículo direito dilatadoDe: Chaturvedi RR, Redington AN. Heart. 2007 Jul;93(7):880-9; usado com permissão [Citation ends].
Resultado
medição da fração de regurgitação pulmonar, volumes diastólico final e sistólico final do ventrículo direito (VD) e fração de ejeção do VD; anatomia da valva pulmonar e estruturas relacionadas demonstradas
TC do tórax
Exame
Nos pacientes em que a decisão de tratar a regurgitação pulmonar estiver sendo considerada, uma TC do tórax pode ser muito útil. A TC pode ser uma alternativa à RNM nos pacientes com contraindicações como marca-passos ou outros implantes metálicos.[7]
Resultado
medição da fração de regurgitação pulmonar, volumes diastólico final e sistólico final do ventrículo direito (VD) e fração de ejeção do VD; anatomia da valva pulmonar e estruturas relacionadas demonstradas
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