Estenose tricúspide

A valvopatia tricúspide reumática leve é geralmente assintomática e nenhuma terapia específica é indicada.

Porém, os pacientes com estenose mais significativa (ou valvopatia mitral e/ou aórtica associada) podem apresentar sintomas de insuficiência cardíaca direita (isto é, fadiga, dispneia, desconforto abdominal e edema).

A terapia medicamentosa inicial dos pacientes sintomáticos visa ao alívio da congestão venosa sistêmica e inclui a restrição de líquidos e sódio e o uso de diuréticos para ajudar a diminuir os sintomas e melhorar a função hepática.

A valvopatia tricúspide reumática grave caracteriza-se por insuficiência cardíaca direita não tratável ou baixo débito cardíaco que geralmente leva anos para progredir após a doença inicial. Para aliviar os sinais e sintomas de insuficiência cardíaca direita e redução do fluxo sanguíneo pulmonar devido à obstrução da entrada do ventrículo direito, as opções primárias são o reparo ou a substituição cirúrgica da valva.

Com a substituição cirúrgica da valva tricúspide, o risco de trombose é significativo e muitos médicos recomendam o uso de terapia com varfarina após a colocação de válvula bioprotética ou mecânica. Portanto, prefere-se o reparo cirúrgico à substituição da valva sempre que possível.

Foi relatado o sucesso da valvotomia percutânea por balão quando o tamanho do anel e as estruturas subvalvares estão normais. O principal efeito adverso da valvotomia por balão é a regurgitação tricúspide que pode evoluir com o tempo e acabar exigindo a substituição da valva.

As indicações absolutas de cirurgia da valva tricúspide incluem insuficiência cardíaca progressiva, obstrução valvar grave, abscesso perivalvar, infecção fúngica não causada por Candida ou infecção por Pseudomonas.

A cirurgia geralmente envolve uma esternotomia mediana, canulação central para derivação cardiopulmonar e substituição da valva tricúspide (por uma valva bioprotética ou mecânica) em coração com batimentos ou parado dependendo da preferência do cirurgião. Muitos médicos recomendam a terapia com varfarina após a colocação de valva bioprotética ou mecânica.

Inicia-se a terapêutica antimicrobiana adequada conforme as últimas diretrizes de tratamento no momento do diagnóstico e, posteriormente, a terapia antifúngica ou antibiótica adequada é determinada pela sensibilidade dos organismos cultivados em cultura. Um tratamento efetivo geralmente requer 4 a 6 semanas da terapia intravenosa adequada. Para determinados organismos, pode-se obter sinergia e maior eficácia com um segundo antibiótico durante as primeiras 2 semanas de tratamento.

As indicações relativas de cirurgia incluem bacteremia persistente apesar da antibioticoterapia adequada, endocardite por candidíase e vegetações muito amplas (>10 mm).

A cirurgia geralmente envolve uma esternotomia mediana, canulação central para derivação cardiopulmonar e substituição da valva tricúspide (por uma valva bioprotética ou mecânica) em coração com batimentos ou parado dependendo da preferência do cirurgião. Muitos médicos recomendam a terapia com varfarina após a colocação de valva bioprotética ou mecânica.

Inicia-se a terapêutica antimicrobiana adequada conforme as últimas diretrizes de tratamento no momento do diagnóstico e, posteriormente, a terapia antifúngica ou antibiótica adequada é determinada pela sensibilidade dos organismos cultivados em cultura. Um tratamento efetivo geralmente requer 4 a 6 semanas da terapia intravenosa adequada. Para determinados organismos, pode-se obter sinergia e maior eficácia com um segundo antibiótico durante as primeiras 2 semanas de tratamento.

A endocardite infecciosa pode afetar valvas tricúspides estruturalmente normais e anormais.

Inicia-se a terapêutica antimicrobiana adequada conforme as últimas diretrizes de tratamento no momento do diagnóstico e, posteriormente, a terapia antifúngica ou antibiótica adequada é determinada pela sensibilidade dos organismos cultivados em cultura.

Um tratamento efetivo geralmente requer 4 a 6 semanas da terapia intravenosa adequada. Para determinados organismos, pode-se obter sinergia e maior eficácia com um segundo antibiótico durante as primeiras 2 semanas de tratamento.