História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
história de febre reumática aguda na infância
Causa mais comum da valvopatia reumática e estenose tricúspide (ET). Uma história positiva deve elevar o nível de suspeita.
dispneia
pressão venosa jugular elevada com onda A proeminente
As ondas A proeminentes são uma característica típica da ET em pacientes com ritmo sinusal. Nos pacientes com fibrilação atrial, a onda A se perde, mas as pressões venosas jugulares ainda estão elevadas.
sopro pré-sistólico (diastólico) de baixa frequência na região paraesternal inferior esquerda
Pode ser confundido com ou atribuído ao sopro semelhante auscultado na estenose mitral. Deve apresentar alto nível de suspeita de ET se houver outros sinais de comprometimento cardíaco direito. O sopro aumenta de intensidade com a inspiração ou agachamento.
Outros fatores diagnósticos
comuns
idade: 40 a 59 anos
intolerância ao exercício
Nas formas graves, o débito cardíaco pode ser limitado, causando fadiga e intolerância ao exercício.
fadiga
Nas formas graves, o débito cardíaco pode ser limitado, causando fadiga e intolerância ao exercício.
pulsações jugulares
Pulsações venosas proeminentes no pescoço podem causar vibração e desconforto no paciente.
edema e desconforto abdominal
Em decorrência da hepatomegalia e ascite provocadas pela congestão venosa sistêmica crônica.
edema
Ocorre principalmente nos membros inferiores.
cianose ou hipoxemia
Decorrente de desvio circulatório direita-esquerda no nível atrial.
fibrilação atrial
A ET causada por doença reumática cardíaca pode manifestar-se com fibrilação atrial em 40% a 70% dos pacientes.
hepatomegalia
Pode ser pulsátil nas formas graves da ET.
ascite, edema, anasarca
Relacionados ao grau de hipertensão venosa sistêmica.
Incomuns
idade: primeira infância ou infância
A ET congênita manifesta-se em idade precoce e é frequentemente associada a cianose ou outros defeitos cardíacos estruturais.
rubor facial episódico, diarreia aquosa ou broncoconstrição
Sintomas dos pacientes com cardiopatia carcinoide. Esses pacientes também apresentam sintomas de ET.
ausência de impulsão do ventrículo direito
A ausência desse sinal sugere que o ventrículo direito é protegido da sobrecarga de pressão ou volume. Nos pacientes com estenose mitral e hipertensão pulmonar, as pressões cardíacas direitas estão elevadas e geralmente há impulsão do ventrículo direito.
estalido de abertura
Frequentemente pode ser confundido com o estalido de abertura da estenose mitral reumática. Porém, o estalido de abertura da ET é intensificado durante a inspiração.
estigmas de endocardite (por exemplo, hemorragias em estilhas, nódulos de Osler, lesões de Janeway)
Achados físicos que se relacionam à embolia de vegetações intracardíacas nos leitos arteriais periféricos sistêmicos. Manifestam-se mais comumente nas vegetações à esquerda ou quando há comunicação intracardíaca (por exemplo, forame oval patente).
Fatores de risco
Fortes
faringite por estreptococo do grupo A (GAS)
Os surtos de febre reumática aguda sucedem as epidemias de faringite por GAS ou escarlatina. Os programas de tratamento antibiótico para faringite por GAS documentada reduziram drasticamente a incidência de febre reumática aguda e doença reumática cardíaca (DRC). A maioria dos pacientes com febre reumática aguda apresenta elevação dos títulos de anticorpos para antígenos antiestreptocócicos, como a estreptolisina O, a hialuronidase e a estreptoquinase. Os anticorpos de hospedeiros humanos direcionados para antígenos GAS demonstraram apresentar reação cruzada com antígenos (por exemplo, miosina, tropomiosina e laminina) do coração humano.[4][17][18][19]
tumores carcinoides metastáticos
A cardiopatia carcinoide geralmente só ocorre em pacientes que apresentam metástase hepática do tumor intestinal primário. Os tumores carcinoides metastáticos produzem substâncias paraneoplásicas (por exemplo, serotonina), consideradas responsáveis pela formação da placa branca fibrosa endocárdica característica nos folhetos valvares e no aparato cordal da valva tricúspide, o que causa distorção valvar, folhetos encurtados e incapacidade de a valva coaptar e abrir completamente.
Fracos
valva tricúspide artificial
A substituição cirúrgica da valva tricúspide causa características de fluxo anormal, as quais predispõem o paciente a superinfecção bacteriana em casos raros.
uso de substâncias por via intravenosa
O uso de substâncias por via intravenosa cria uma via direta de introdução de bactérias na corrente sanguínea com consequente inoculação na valva tricúspide. A endocardite bacteriana decorrente do uso de substâncias por via intravenosa pode, raramente, causar espessamento do folheto e fibrose mesmo na presença de uma valva anteriormente normal.
eletrodos de marca-passo/desfibrilador atravessando o orifício da valva tricúspide
As adesões entre o eletrodo e a valva pode causar fibrose progressiva e restrição do movimento valvar.
predisposição genética e fatores ambientais
Supõe-se que a etiologia da estenose tricúspide congênita seja multifatorial, com influência de fatores ambientais e genéticos.
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