Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
Hemograma completo
Exame
Inespecífico. Orientado pelos achados clínicos e pode fazer parte da investigação de rotina. Também pode ser usado para avaliar a gravidade da doença.
Pode não estar disponível em campo ou quando houver limitação de recursos.[76]
Hematócrito elevado pode ser encontrado em pacientes não anêmicos devido a depleção de volume e hemoconcentração.
A alta contagem de neutrófilos pode estar presente em infecção grave.
Resultado
pode ter elevação do hematócrito ou da contagem de neutrófilos
eletrólitos séricos
Exame
Inespecífico. Orientado pelos achados clínicos e pode fazer parte da investigação de rotina. Pode não estar disponível em campo ou quando houver limitação de recursos.[75]
Pode ser observado um baixo nível de bicarbonato sérico com anion gap elevado decorrente da acidose láctica.
O potássio sérico pode ser baixo, normal ou alto. Os níveis de potássio diminuem com a correção da acidose. Portanto, a suplementação de potássio é necessária na fluidoterapia intravenosa inicial.
Resultado
possível desequilíbrio de potássio ou acidose
ureia e creatinina séricas
Exame
Pode não estar disponível em campo ou quando houver limitação de recursos.[75]
A ureia e a creatinina podem estar elevadas em função da depleção de volume e da azotemia pré-renal.
Resultado
ureia e creatinina possivelmente elevadas
lactato sérico
Exame
Pode ser elevado em função da hipoperfusão do colapso cardiovascular iminente.
Inespecífico. Orientado pelos achados clínicos e pode fazer parte da investigação de rotina.
Pode não estar disponível em campo ou quando houver limitação de recursos.[75]
Resultado
elevado
gasometria arterial
Exame
A avaliação da gasometria arterial é útil porque a infecção por cólera frequentemente resulta em um baixo nível de bicarbonato sérico acompanhado de acidose, bem como lactato elevado com um alto anion gap (devido a hiperproteinemia, ácido lático e hiperfosfatemia).
Inespecífico. Orientado pelos achados clínicos e pode fazer parte da investigação de rotina.
Pode não estar disponível em campo ou quando houver limitação de recursos.[75]
Resultado
acidemia
eletrocardiograma
Exame
Pode ser útil na avaliação da gravidade da depleção de volume.
A taquicardia é uma resposta apropriada, de modo que a bradicardia é um sinal ominoso de doença grave.
A hipocalemia pode produzir um intervalo PR prolongado e ondas T planas.
Resultado
taquicardia sinusal, bradicardia, PR prolongado, ondas T achatadas
microscopia de campo escuro/contraste de fases das fezes
Exame
Exame laboratorial de microbiologia para confirmar bactérias típicas em amostras fecais frescas de pacientes com o quadro clínico.[4][79][80]
O exame de campo escuro deve incluir a visualização de bactérias móveis, e o antissoro específico deve ser adicionado para se confirmar se o antissoro terá interrompido sua motilidade.
O método de gota suspensa usando microscopia óptica para examinar fezes frescas é útil quando há limitação de recursos.
As quantidades grandes de bacilos curvos variam no tamanho de 1 a 3 micrômetros de comprimento e de 0.5 a 0.8 micrômetro de diâmetro, com um único flagelo polar e motilidade em saltos; o exame das suspensões em soro fisiológico também é possível.
Resultado
grande quantidade de bacilos curvos
teste rápido de tira reagente das fezes
Exame
Um estudo de 101 espécimes de fezes durante um surto de cólera em Guiné-Bissau constatou que o teste rápido de tira reagente comercialmente disponível era 97% sensível e 71% a 76% específico em comparação com a reação em cadeia da polimerase (rastreamento da toxina da cólera ctxA e de tcpA específico do biotipo) como padrão. O teste de tira reagente teve um valor preditivo positivo de 87% a 89% e um valor preditivo negativo de 92% a 93%.[77][78]
Ele é altamente sensível e moderadamente específico para Vibrio cholerae O1/O139 nas regiões epidêmicas. Novas evidências mostram que o teste de tira reagente pode ser melhor que a cultura em algumas circunstâncias nas quais as taxas de cultura positiva são menores que o esperado.[90]
Técnicos de laboratório locais podem realizar o teste corretamente.[77][78]
Resultado
positiva
Investigações a serem consideradas
coloração de Gram das fezes
Exame
Barata e amplamente disponível, mas não é particularmente útil.
A coloração com violeta cristal pode ser uma técnica mais rápida, mas não tem sido recomendada.[79]
Resultado
pequenas bacilos curvos Gram-negativos
coprocultura de fezes líquidas, suspensão fecal ou swab retal
Exame
Cary-Blair ou meios de conservação comercialmente disponíveis semelhantes para armazenamento das amostras fecais necessárias para transporte adequado do espécime ao laboratório.
O Vibrio cholerae é positivo para oxidase e sacarose. A fermentação da sacarose produz colônias amarelas. Os meios de tiossulfato-citrato-sais biliares-sacarose (TCBS) e Monsur estão comercialmente disponíveis, são fáceis de preparar, não requerem autoclave e são extremamente diferenciais e seletivos.
A água peptonizada alcalina é a solução enriquecida mais escolhida, recomendada especialmente nos casos não agudos ou crônicos em que a quantidade de V cholerae deve ser baixa e a quantidade de organismos concorrentes alta.[4][79][80][81]
Resultado
colônias amarelas brilhantes, de 2 a 4 mm de diâmetro; crescimento seletivo de V cholerae no ágar TCBS
confirmação do sorogrupo usando antissoro
Exame
As cepas não O1 e não O139 são observadas em casos esporádicos e não epidêmicos de doença diarreica.
A confirmação bioquímica do isolado geralmente não é necessária nas áreas endêmicas.[79] No ágar tiossulfato citrato sais biliares sacarose, a colônia é inoculada no ágar infusão coração inclinado por 6 a 24 horas e, depois, a sorologia em lâmina com antissoros polivalentes específicos do grupo O1 ou O139 é realizada.[4]
Resultado
positiva para O1 ou O139
antibiograma (sensibilidades)
Exame
A sensibilidade aos antimicrobianos (antibiograma) geralmente é determinada com o método de difusão de disco, mas tiras de teste epsilométrico (E) para testes rápidos de sensibilidade também são usadas quando há suspeita de resistência limítrofe.
Resultado
resistência ou sensibilidade a antibióticos indicada
ensaio de imunoadsorção enzimática (ELISA) das fezes
Exame
Usado em combinação com a reação em cadeia da polimerase e a cultura para detectar o Vibrio cholerae.
O uso de técnicas diagnósticas moleculares da nova geração é limitado pela disponibilidade quando há limitação de recursos. No entanto, esses testes eficientes e confiáveis previnem a rápida disseminação da doença com a detecção precoce dos surtos de cólera, podem ser facilmente implantados em laboratórios centrais do governo e podem fazer parte da próxima geração de testes rápidos.
Resultado
positiva
teste molecular das fezes
Exame
A nova geração de testes moleculares, como ensaios da reação em cadeia da polimerase multiplex de uma etapa, pode detectar vários genes toxigênicos, patogênicos e reguladores: ompW, ctxB, rfbO1, tcp, zot, rtxC, ace, hlyA, ompU e toxR. O teste da reação em cadeia da polimerase quádruplo para Vibrio cholerae toxigênico O1/O139 consegue determinar simultaneamente o sorotipo, o biotipo e outros fatores detectando os genes ctxA, tcpA El Tor e/ou clássico, wbe/wbf e toxR.[83]
Técnicas diagnósticas moleculares eficientes e confiáveis permitem a realização de testes rápidos e simultâneos para uma variedade de patógenos entéricos, incluindo o V cholerae.[86] Em países de renda baixa e média, essa tecnologia pode estar disponível apenas em laboratórios centrais do governo.
Resultado
positiva
ensaio de amplificação circular isotérmica (LAMP) das fezes
Exame
Mais rápido e mais simples que a reação em cadeia da polimerase convencional para detectar Vibrio cholerae produtores da toxina da cólera, indicando sua importância no diagnóstico precoce da cólera em humanos.[84][85]
O uso de técnicas diagnósticas moleculares da nova geração é limitado pela disponibilidade quando há limitação de recursos. No entanto, esses testes eficientes e confiáveis, que previnem a rápida disseminação da doença com a detecção precoce dos surtos de cólera, podem ser facilmente implantados em laboratórios centrais do governo e podem fazer parte da próxima geração de testes rápidos.
Resultado
positiva
radiografia torácica e radiografia abdominal
Exame
Os exames radiológicos raramente são úteis nos estágios iniciais do tratamento dos casos de cólera e não devem retardar as tentativas de reidratação.
Radiografias do tórax e abdominais são ferramentas inespecíficas para descartar emergências que envolvem o intestino delgado depois de depleção de volume grave resultante de diarreia secretora.
Esses exames de imagem também podem fazer parte da investigação de rotina inicial de um viajante que retorna com diarreia, mas raramente são úteis em áreas epidêmicas.
Eles podem ser usados para tentar descartar as possíveis complicações de diarreia grave (por exemplo, obstrução do intestino delgado, íleo paralítico e perfuração) ou patologia abdominal não infecciosa (por exemplo, constipação grave causando diarreia paradoxal).[87] No entanto, tentar realizar esses exames pode retardar a terapia de reidratação intensiva.
Resultado
tipicamente normal
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