Diagnósticos diferenciais
Bronquiolite aguda
SINAIS / SINTOMAS
Pode causar tosse e sibilo e levar à dispneia, com ou sem asma. Na prática, é difícil diferenciar a bronquiolite viral aguda de uma exacerbação viral da asma.
Investigações
O diagnóstico é clínico.
Pneumonia
SINAIS / SINTOMAS
Os pacientes com pneumonia adquirida na comunidade geralmente apresentam sinais e sintomas consistentes com infecção do trato respiratório inferior (ou seja, tosse, dispneia, dor torácica pleurítica, escarro mucopurulento, mialgia, febre) e nenhuma outra explicação para a doença (por exemplo, sinusite ou asma).
Investigações
Condensação observada à radiografia torácica.
Corpo estranho/obstrução
SINAIS / SINTOMAS
Pode causar sibilo localizado, dependendo do local da obstrução.
A história pode revelar aspiração de corpo estranho.
Não há melhora significativa com broncodilatadores.
Investigações
Se o corpo estranho for radiopaco, pode aparecer em uma radiografia simples. Caso contrário, uma tomografia computadorizada (TC) do tórax pode sugerir uma obstrução endoluminal.
A broncoscopia de fibra óptica é o teste definitivo para o diagnóstico e tratamento de um corpo estranho nas vias aéreas.
Disfunção das pregas vocais
SINAIS / SINTOMAS
Difícil de ser diagnosticada.
Pode ocorrer independentemente ou ser concomitante com a asma.
Mais comum em mulheres jovens.
A sibilância costuma ser mais perceptível na área do pescoço.
Os sintomas podem ser precipitados por estresse e os pacientes podem se sentir pior com broncodilatadores, uma vez que esses medicamentos podem aumentar a ansiedade.
Sibilância inspiratória frequente.
Investigações
Uma videolaringoscopia pode mostrar o movimento paradoxal das pregas vocais.
O padrão classicamente observado é a adução dos dois terços anteriores das pregas vocais com uma fenda posterior em forma de diamante. Isso ocorre durante a inspiração, mas pode estar presente durante todo o ciclo respiratório. Também pode ser observado no ciclo de volume-fluxo como o achatamento do ramo inspiratório.
Insuficiência cardíaca
SINAIS / SINTOMAS
História de disfunção ventricular esquerda com sinais e sintomas de insuficiência cardíaca, incluindo crepitações e estertores à ausculta pulmonar e edema periférico.
Investigações
Presença de edema pulmonar em radiografias torácicas sugere causa cardíaca dos sintomas.
O peptídeo natriurético do tipo B (PNB) pode ajudar a descartar a causa cardíaca se <100 nanogramas/L (100 picogramas/mL).[52]
Anafilaxia
SINAIS / SINTOMAS
Mais estridor que sibilância.
É essencial uma história de exposição ambiental a um possível estímulo anafilático.
Investigações
Não há exames de diferenciação.
Enfisema/doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)
SINAIS / SINTOMAS
História de tabagismo que geralmente excede 20 maços-ano.
As exacerbações de DPOC e as exacerbações da asma são clinicamente similares, sendo os sintomas típicos tosse, dispneia e sibilância.
Pacientes com asma são mais propensos a sintomas torácicos em alguns episódios, sintomas no peito durante a noite e após exposição a gatilhos alérgicos.
Pacientes com DPOC apresentam mais chance de ter tosse produtiva todos os dias pela manhã e sintomas torácicos persistentes ao longo do dia.
Investigações
Pacientes com asma apresentarão evidências de hiper-reatividade brônquica e reversibilidade nos testes de função pulmonar mais frequentemente que pacientes com DPOC.
Síndrome carcinoide
SINAIS / SINTOMAS
Pode apresentar sintomas associados como rubor, diarreia ou insuficiência cardíaca do lado direito.
Investigações
Os pacientes apresentam aumento significativo dos níveis séricos de serotonina ou seus metabólitos, dos quais o mais importante é o ácido 5-hidroxi-indol-acético.
Embolia pulmonar
SINAIS / SINTOMAS
A sibilância é incomum em casos de embolia pulmonar, mas pode ocorrer com vários êmbolos pequenos.
A dor torácica é um achado que pode ajudar na diferenciação dos sintomas.
Uma história de fatores de risco para embolia pulmonar (EP), incluindo imobilização, trombose venosa profunda/EP prévia ou câncer em um paciente com início súbito de dispneia, deve levar à realização testes adicionais para EP.
Investigações
Um escore de Wells ou de Geneva de baixa probabilidade, acompanhado de uma avaliação negativa do dímero D, pode descartar este diagnóstico.
Se a suspeita clínica justificar, pode-se realizar uma angiotomografia pulmonar ou uma cintilografia de ventilação-perfusão.
Aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA)
SINAIS / SINTOMAS
Ocorre na minoria (1% a 2% na prática) dos pacientes com asma.
A ABPA é uma reação de hipersensibilidade em pacientes com asma ou fibrose cística que pode causar obstrução brônquica, produção de muco e sibilância.
Os sintomas diferenciais incluem febre, hemoptise e expectoração de rolhas de muco marrom.
Investigações
A radiografia torácica pode mostrar infiltrados pulmonares ou evidências de bronquiectasia.
Reatividade de testes cutâneos ou anticorpos séricos contra Aspergillus estão presentes.
A concentração sérica de imunoglobulina E (IgE) é tipicamente >1000 nanogramas/mL e, em geral, há uma eosinofilia sérica periférica >500/mm³.[53]
Pneumotórax
SINAIS / SINTOMAS
Pode apresentar sintomas semelhantes à exacerbação da asma.
Dispneia e constrição torácica são sintomas comuns de pneumotórax.
Investigações
Se uma suspeita clínica justificar, pode-se realizar uma radiografia torácica para avaliar a existência de pneumotórax.
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