Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
diagnóstico clínico
Exame
A uveíte pode ser idiopática ou associada à doença relacionada ao antígeno leucocitário humano B27 (HLA-B27) ou doença inflamatória sistêmica, doença viral ocular, outra infecção localizada ou ainda infecção sistêmica. O início e a duração dos sintomas oculares oferecem pistas para determinar a etiologia. O diagnóstico da doença subjacente pode requerer investigação.
Em pacientes com um primeiro episódio unilateral de uveíte não granulomatosa, sem sintomas ou manifestações sistêmicas, não há necessidade de avaliação adicional. Isso também é válido para pacientes com história recente de trauma ou cirurgia, ou com sinais clínicos de infecção pelo vírus do herpes simples ou por herpes-zóster.
Se o paciente se apresenta com uveíte bilateral, recorrente ou granulomatosa, há necessidade de avaliação adicional. Hemograma completo, exame do nível da ECA (elevado na sarcoidose), sorologia para sífilis e HLA-B27, ajudam a identificar uma doença sistêmica relacionada. Deve-se realizar exames para fator reumatoide e anticorpo antipeptídeo citrulinado cíclico no contexto de suspeita de artrite reumatoide. Fator antinuclear (FAN) e anticorpos anti-DNA de fita dupla (anti-dsDNA) são importantes marcadores diagnósticos para LES. Outros antígenos HLA podem indicar a presença de doenças específicas. Níveis elevados de anticorpos anticitoplasma de neutrófilos indicam a presença de uma doença vasculítica.
Resultado
o diagnóstico é baseado na história, nos sintomas e sinais dos olhos
Investigações a serem consideradas
Hemograma completo
Exame
Marcador inespecífico para doença infecciosa.
Resultado
alta contagem de leucócitos (em infecção)
velocidade de hemossedimentação
Exame
Marcador inflamatório inespecífico.
Resultado
elevada (em doença inflamatória); valores >80 mm/hora são sempre significativos
proteína C-reativa
Exame
Marcador inflamatório inespecífico.
Resultado
elevada (em doença inflamatória)
exame de absorção do anticorpo treponêmico fluorescente (FTA-ABS), teste VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) e reagina plasmática rápida (RPR)
Exame
Exames ajudam a identificar infecção por sífilis. Manifestações oculares da sífilis envolvem a secundária, a terciária e a neurossífilis, e a RPR e o VDRL geralmente são positivos nesses pacientes. Um resultado positivo do teste FTA-ABS não indica necessariamente sífilis ativa, mas sim uma história de sífilis em algum momento, já que o teste continua positivo vitaliciamente após a infecção por sífilis. Resultados falso-positivos podem ocorrer na doença de Lyme, hanseníase e doenças com altos níveis de fator antinuclear. Resultados falso-negativos podem ocorrer na sífilis terciária.
Resultado
positivos (em sífilis)
enzima conversora da angiotensina (ECA) sérica
Exame
ECA está elevada em pacientes com sarcoidose. Importante observar se o paciente está sendo tratado com inibidores da ECA, pois o medicamento irá reduzir os níveis de ECA.
Também pode estar elevada no hipertireoidismo, hepatite aguda, mieloma múltiplo, tuberculose e hanseníase.
Resultado
elevada (em sarcoidose e algumas outras doenças associadas à uveíte)
fator antinuclear
Exame
Um marcador geral para doença vascular do colágeno.
Observados na artrite idiopática juvenil e, portanto, podem ser particularmente úteis em crianças.
O fator antinuclear é positivo em praticamente todos os pacientes com LES.[18]
Resultado
positivos (em muitas doenças vasculares do colágeno)
HLA (antígeno leucocitário) B27
Exame
Aproximadamente 49% dos pacientes com uveíte anterior apresentam teste positivo para HLA-B27.[10]
Presença sugere espondiloartropatia soronegativa. Frequentemente positivo em irite recorrente.
Resultado
positivo (em muitos pacientes com uveíte)
título de Lyme
Exame
Um exame de sorologia da doença de Lyme para Borrelia burgdorferi deve ser solicitado em áreas endêmicas.[19]
Resultado
positivo (na doença de Lyme)
teste cutâneo com o derivado proteico purificado (PPD)
Exame
Deve ser solicitado em pacientes com suspeita de tuberculose (TB) e para aqueles com HIV ou história de abuso de álcool. Também deve ser solicitado em regiões endêmicas ou após contato com uma pessoa infectada.
TB ativa deve ser descartada se o teste for positivo.
Considerações especiais devem ser feitas ao interpretar um teste em pacientes que sejam vacinados com a BCG (bacilo de Calmette e Guérin) (falso-positivo) e em pacientes imunossuprimidos (falso-negativo).
Os testes de liberação de gamainterferona são testes mais recentes que podem ajudar no diagnóstico da TB.
Resultado
positivo (na TB) se >5 mm em pacientes com infecção por HIV, 10 mm ou mais em pacientes de alto risco, 15 mm ou mais em pacientes de baixo risco
anticorpos anticitoplasma de neutrófilos citoplásmicos (c-ANCA)
Exame
A maioria dos pacientes com granulomatose com poliangiite (anteriormente conhecida como granulomatose de Wegener) apresenta c-ANCA positivos.
A proteinase 3 é o antígeno alvo dos c-ANCA.
Resultado
positivos (em granulomatose com poliangiite)
anticorpos anticitoplasma de neutrófilo com padrão perinuclear (p-ANCA)
Exame
Níveis elevados em poliangiite microscópica, na síndrome de Churg-Strauss e em outras vasculites.
A mieloperoxidase é o antígeno alvo dos p-ANCA.
Resultado
elevados (em várias doenças vasculíticas)
anticorpos anti-DNA de fita dupla (anti-dsDNA)
Exame
positivo no lúpus eritematoso sistêmico (LES).
Resultado
positivos (no LES)
fator reumatoide
Exame
Níveis elevados na artrite reumatoide; níveis também elevados na síndrome de Sjögren e algumas outras doenças autoimunes.
Resultado
elevado (na artrite reumatoide e algumas outras doenças autoimunes)
anticorpos antipeptídeos citrulinados cíclicos (anti-CCP)
Exame
Níveis elevados específicos para artrite reumatoide; não usado em crianças.
Resultado
elevados (na artrite reumatoide)
Sorologia para Bartonella henselae
Exame
Sorologia positiva é altamente indicativa de doença por arranhadura do gato.
Resultado
positiva (na febre por arranhadura do gato)
sorologia da toxoplasmose
Exame
Se positivo, altamente indicativo de toxoplasmose como agente causador.
Resultado
positiva (na infecção por toxoplasma)
outros antígenos leucocitários humanos (HLA)
Exame
Presença pode indicar existência de doenças específicas (HLA-A29 na retinocoroidopatia em “birdshot” [uma doença inflamatória bilateral que afeta a camada coroide]; HLA B*0501 na doença de Behçet; HLA DR*0405 na síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada, uma doença autoimune multissistêmica caracterizada por uveíte crônica com manifestações cutâneas, neurológicas e auditivas).
Resultado
presentes ou ausentes
exame bioquímico
Exame
Pode identificar disfunções renal e hepática associadas à uveíte relacionada a doenças inflamatórias.
Resultado
pode ser anormal em doenças inflamatórias sistêmicas
radiografia torácica
Exame
Deve ser solicitado para verificar tuberculose (TB) ou sarcoidose.
Resultado
sarcoidose: linfonodos inchados ou infiltração pulmonar, TB ativa: clara ou infiltrado ou condensação, lesão cavitária com ou sem calcificação ao redor, nódulo com margens pouco definidas, derrame pleural, linfadenopatia hilar ou mediastinal
reação em cadeia da polimerase
Exame
Realizado no fluido aquoso da câmara anterior do olho em casos de suspeita de infecção viral.
Resultado
pode ser positiva para o DNA do vírus do herpes simples, vírus da varicela-zóster ou do citomegalovírus
Novos exames
biópsia do vítreo
Exame
Remoção de fluído vítreo para análise permite informação diagnóstica útil para uveíte de causa desconhecida.[20] Análise citológica, citometria de fluxo e cultura podem ser realizadas.
Resultado
pode mostrar cultura positiva ou anormalidade celular
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