Critérios

Critérios de Jones[2]

Os critérios de Jones foram estabelecidos em 1944 para auxiliar os médicos no diagnóstico da febre reumática aguda, uma vez que não há um único teste diagnóstico padrão ouro.[57] Os critérios foram revisados várias vezes pela American Heart Association em resposta à incidência decrescente da febre reumática aguda nos EUA. As revisões antecipadas aumentaram a especificidade, porém reduziram a sensibilidade dos critérios.[82][83][84][85] A atualização de 1992 especificou, pela primeira vez, que os critérios se aplicam exclusivamente ao diagnóstico inicial da febre reumática aguda.

A revisão de 2015 dos critérios fornece dois conjuntos diferentes de critérios: um para populações de baixo risco (ou seja, aquelas com incidência de febre reumática ≤2 em 100,000 crianças em idade escolar ou prevalência de doença reumática cardíaca em todas as idades ≤1 em 1000 habitantes por ano) e uma para populações de risco moderado a alto, em que o aumento da sensibilidade é importante.[2] Os pacientes não estabelecidos claramente como população de baixo risco são considerados como de risco moderado a alto dependendo de sua população de referência.

Grupos de baixo risco

  • Cinco manifestações são consideradas as principais manifestações da febre reumática aguda:

    • Cardite (clínica e/ou subclínica)

    • Poliartrite

    • Coreia

    • Eritema marginado

    • Nódulos subcutâneos.

  • Quatro manifestações são consideradas manifestações menores de febre reumática aguda:

    • Febre (≥38.5 °C [≥101.3 °F])

    • Poliartralgia

    • Marcadores inflamatórios elevados (velocidade de hemossedimentação [VHS] ≥60 mm/hora e/ou proteína C-reativa ≥28.57 nanomoles/L [≥3.0 mg/dL])

    • Intervalo PR prolongado no eletrocardiograma.

Populações de risco moderado a elevado

  • Cinco manifestações são consideradas as principais manifestações da febre reumática aguda:

    • Cardite (clínica e/ou subclínica)

    • Artrite (monoartrite ou poliartrite; poliartralgia pode ser considerada manifestação principal se outras causas forem descartadas)

    • Coreia

    • Eritema marginado

    • Nódulos subcutâneos.

  • Quatro manifestações são consideradas manifestações menores de febre reumática aguda:

    • Febre (≥38.0 °C [≥100.4 °F])

    • Monoartralgia

    • Marcadores inflamatórios elevados (VHS ≥30 mm/hora e/ou proteína C-reativa ≥28.57 nanomoles/L [≥3.0 mg/dL])

    • Intervalo PR prolongado no eletrocardiograma.

A coreia não requer evidência de infecção anterior por estreptococos do grupo A. Em pacientes nos quais a artrite é considerada uma manifestação principal, não é possível considerar a artralgia uma manifestação secundária. Em pacientes nos quais a cardite é considerada uma manifestação principal, não é possível considerar o intervalo PR prolongado uma manifestação secundária.

Achados de ecocardiografia com Doppler na valvulite reumática

  • Regurgitação mitral patológica (todos os 4 critérios são atendidos):

    • Observada em pelo menos duas visualizações

    • Comprimento de jato ≥2 cm em pelo menos uma visualização

    • Velocidade de pico >3 m/s

    • Jato pansistólico em pelo menos um envelope.

  • Regurgitação aórtica patológica (todos os 4 critérios são atendidos):

    • Observada em pelo menos duas visualizações

    • Comprimento de jato ≥1 cm em pelo menos uma visualização

    • Velocidade de pico >3 m/s

    • Jato pansistólico em pelo menos um envelope.

Achados morfológicos na ecocardiografia na valvulite reumática

  • Alterações na valva mitral aguda

    • Dilatação anular

    • Alongamento das cordas

    • Ruptura das cordas resultando em instabilidade do folheto com regurgitação mitral grave

    • Prolapso da ponta do folheto anterior (ou, menos comumente, posterior)

    • Beading/nodularidade de pontas do folheto.

  • Alterações na valva mitral crônica (não observadas na cardite aguda)

    • Espessamento do folheto

    • Espessamento de corda e fusão

    • Movimento de folheto restrito

    • Calcificação.

  • Alterações na valva aórtica na cardite aguda ou crônica

    • Espessamento do folheto focal ou irregular

    • Defeito de coaptação

    • Movimento de folheto restrito

    • Prolapso de folheto.

Febre reumática aguda recorrente

  • Pacientes que tiveram um único episódio de febre reumática estão sob alto risco de episódios subsequentes de febre reumática recorrente. Os critérios de Jones permitem o diagnóstico de febre reumática recorrente em presença de:

    • 2 manifestações principais, ou

    • 1 manifestação principal e 2 secundárias, ou

    • 3 manifestações secundárias.

Todos os outros diagnósticos prováveis devem ser descartados antes de um diagnóstico de febre reumática recorrente, principalmente em pacientes que apresentam 3 manifestações secundárias.

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