Abordagem

Frequentemente, há história de escorregão, queda ou outro trauma com incapacidade de sustentar peso. Os pacientes podem descrever um som no momento da ruptura do tornozelo. Eles podem apresentar dor imediata sobre o maléolo medial ou lateral, ou ambos.

Exame físico

A inspeção do tornozelo pode revelar edema ou equimose ao redor do maléolo medial ou lateral, ou de ambos.[19][20]​​​ Pode haver deformidade óbvia no tornozelo.[19]

Na palpação, haverá sensibilidade sobre os maléolos medial ou lateral, possível deformidade no tornozelo e crepitação com amplitude de movimento.[21]​ No caso de possíveis fraturas isoladas do maléolo lateral, achados em exames físicos como sensibilidade, equimose e edema sobre o deltoide não são bons preditores da integridade do deltoide.[22]

Sensibilidade da fíbula proximal pode significar fratura e possivelmente o padrão de fratura de Maisonneuve (ruptura da sindesmose tíbio-fibular).[1]

Fraturas expostas podem ocorrer.[8]​ Embora uma fratura exposta possa ocorrer em qualquer ponto, geralmente é uma lesão exposta transversa sobre o maléolo medial com deslocamento póstero-lateral do tálus e do pé.

Se houver luxação, pode haver perda da elasticidade da pele sobre o maléolo medial.[23]

Comprometimento vascular é raro e geralmente resulta de fraturas-luxações. O estado neurovascular deve ser avaliado usando sinais graves (falta de pulso palpável, sangramento contínuo e hematoma em expansão). A avaliação não deve se basear no retorno capilar ou sinal por Doppler para descartar lesão vascular.[24]

Se uma fratura do tornozelo for decorrente de trauma de alta energia, é importante seguir os princípios de Suporte Avançado de Vida no Trauma recomendados ao avaliar o paciente.[25]

Radiologia

As regras de Ottawa para tornozelo foram desenvolvidas para ajudar a decidir quando solicitar radiografias.[26][27]​ Radiografias do tornozelo devem ser solicitadas se houver sensibilidade óssea lateral ou medial posterior a 6 cm do aspecto distal da fíbula ou tíbia, ou incapacidade de sustentar quatro passos no local ou no pronto-socorro.[26][27]​ Fraturas do tornozelo são diagnosticadas principalmente em radiografias simples em planos ortogonais: geralmente uma visualização anteroposterior ou da articulação de encaixe (rotação interna do tornozelo de 15°) e um raio-X lateral.[7][19]​​[28]​ Visualizações oblíquas externas podem ser realizadas; no entanto, raramente elas adicionam informações significativas.

No caso de fraturas isoladas do maléolo lateral, se houver desvio lateral do tálus ≥5 mm (ou seja, espaço claro entre o tálus e o maléolo medial), ela estará associada a uma lesão concomitante do ligamento deltoide.[22][29]

Estudos de ressonância nuclear magnética (RNM) sugeriram que as fraturas transindesmal ou suprassindesmal podem estar associadas à ruptura da sindesmose.[30]

Com fraturas isoladas do maléolo lateral, as radiografias sob estresse (rotação externa ou estresse em valgo) ou uma radiografia anteroposterior em posição ortostática do tornozelo podem revelar deslocamento do tálus com dano concomitante no ligamento deltoide.[31][32]

A TC da tíbia distal e retropé é indicada para avaliação de fraturas cominutivas, principalmente aquelas envolvendo o maléolo posterior.[7][33][34]​​ A TC é usada para avaliar a impactação; delinear todos os componentes da fratura; e para auxiliar no planejamento pré-operatório.[35][36] O American College of Radiology recomenda que a RNM do tornozelo pode ser adequada para alguns pacientes com trauma agudo.[36] No entanto, embora o exame de RNM possa ser útil para determinar o dano articular e a lesão ligamentar, raramente é usado na prática para o diagnóstico ou para o manejo de uma lesão aguda.[30]

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