Síndrome do túnel do carpo

Evidências de baixa certeza sugerem que a imobilização noturna pode melhorar os sintomas da STC, em comparação com ausência de tratamento.[41]Karjalainen TV, Lusa V, Page MJ, et al. Splinting for carpal tunnel syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2023 Feb 27;2(2):CD010003. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD010003.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36848651?tool=bestpractice.com ​ Imobilização do punho com talas (posição neutra ou com 20° de extensão) toda noite por 1 mês. Não é comum, mas as talas podem exacerbar os sintomas de STC e/ou causar dor e desconforto adicional.

O paciente deve ser encaminhado a um terapeuta ocupacional ou técnico em órteses para obter uma tala sob medida em caso de deformidade da mão/punho, ou caso não consiga encontrar uma tala confortável.

Em particular, as atividades que provocam os sintomas devem ser limitadas ou modificadas.

Se for necessário tratamento adicional, os pacientes devem ser encaminhados para EMG para classificar a gravidade da STC e orientar o tratamento. Com base nos achados de EMG, os pacientes geralmente são classificados como tendo STC leve, moderada ou grave.

Durante a gestação, os sintomas podem aparecer e piorar rapidamente, o que pode exigir uma intervenção agressiva e um monitoramento rigoroso (clínico e eletrofisiológico).

Geralmente, recomenda-se manter a tala para o punho já que, após o parto, os sintomas costumam se dissipar rapidamente dentro de algumas semanas.

Evidências de baixa certeza sugerem que a imobilização noturna pode melhorar os sintomas da STC, em comparação com ausência de tratamento.[41]Karjalainen TV, Lusa V, Page MJ, et al. Splinting for carpal tunnel syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2023 Feb 27;2(2):CD010003. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD010003.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36848651?tool=bestpractice.com ​ Imobilização do punho com tala (posição neutra ou com 20° de extensão) usada todas as noites durante um período de teste de 1 a 2 meses (leve, 1-2 meses; moderada até 1 mês). Não é comum, mas as talas podem exacerbar os sintomas de STC e/ou causar dor e desconforto adicional.

O paciente deve ser encaminhado a um terapeuta ocupacional ou técnico em órteses para obter uma tala sob medida em caso de deformidade da mão/punho, ou caso não consiga encontrar uma tala confortável.

Em particular, as atividades que provocam os sintomas devem ser limitadas ou modificadas.

Se a resposta à imobilização for insatisfatória, ofereça uma injeção de corticosteroide no túnel do carpo, além da imobilização. As injeções de corticosteroides estão associadas a uma melhora na função da mão em 6 meses e a uma redução na necessidade de cirurgia em 12 meses.[49]Ashworth NL, Bland JDP, Chapman KM, et al. Local corticosteroid injection versus placebo for carpal tunnel syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2023 Feb 1;2(2):CD015148. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD015148/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36722795?tool=bestpractice.com ​ Não existe um consenso claro sobre o tipo ou a dose, que geralmente é administrada com anestésico local (por exemplo, 0.5 a 1 mL de lidocaína a 2%).

A maioria dos pacientes responde a injeções de corticosteroides no primeiro mês, e os benefícios podem durar vários meses em alguns indivíduos.

Se o paciente precisar de mais de 2 injeções em 12 meses, deve-se considerar um encaminhamento para liberação cirúrgica.

Os pacientes devem ser encaminhados o quanto antes para liberação cirúrgica, já que o risco de danos permanentes ao nervo é uma possibilidade. Não está claro se algum tipo de reabilitação específica após a cirurgia será útil.[56]Peters S, Page MJ, Coppieters MW, et al. Rehabilitation following carpal tunnel release. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Feb 17;(2):CD004158. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004158.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26884379?tool=bestpractice.com

As talas devem ser testadas por até 1 mês antes de se considerar a injeção de corticosteroide. Se a imobilização associada ao corticosteroide (ou apenas a imobilização, se o paciente recusar o corticosteroide) não tiver êxito, o paciente poderá ser encaminhado para liberação cirúrgica. Não está claro se algum tipo de reabilitação específica após a cirurgia será útil.[56]Peters S, Page MJ, Coppieters MW, et al. Rehabilitation following carpal tunnel release. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Feb 17;(2):CD004158. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004158.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26884379?tool=bestpractice.com

A terapia conservadora é iniciada com a imobilização do punho e a injeção de corticosteroide enquanto se aguarda repetição dos estudos de EMG.

O diagnóstico original deve ser confirmado novamente, e deve-se considerar se há a presença de algum diagnóstico adicional (por exemplo, polineuropatia, radiculopatia). Liberação cirúrgica repetida pode ser oferecida.