Diagnósticos diferenciais
Osteoartrite (OA)
SINAIS / SINTOMAS
A OA da primeira articulação carpometacarpal (ou articulação radiocarpal/do punho) pode estar associada à STC, e a STC deve ser descartada já que as duas coexistem comumente.
Articulação do polegar (e/ou punho) dolorosa e rígida, muitas vezes com piora ao fim do dia. Sensibilidade e crepitação no exame.
Investigações
O diagnóstico é clínico.
A eletromiografia estará normal (a menos que haja a coexistência da STC).
Acidente vascular cerebral (AVC), agudo
SINAIS / SINTOMAS
Às vezes, ocorre perda sensitiva e motora em um padrão do tipo cortical (ou seja, mão ou membro completo, piorando no sentido distal) ou padrão segmental espinhal. A face e/ou perna ipsilateral também podem ser afetadas.
Investigações
Os estudos de eletromiografia mostram um sistema nervoso periférico completamente normal.
A RNM ou TC pode mostrar anormalidades no sistema nervoso central (cérebro ou medula espinhal).
Radiculopatia C6
SINAIS / SINTOMAS
Início súbito de dor cervical intensa e unilateral irradiando para o ombro/braço/escápula. Associada a fraqueza (principalmente dos movimentos do ombro e da flexão do cotovelo) e dormência predominantemente no aspecto dorsal do primeiro e segundo dedos e no aspecto lateral do antebraço. Diminuição ou ausência de reflexos nos bíceps e nos braquiorradiais.
Investigações
A eletromiografia (EMG) mostrará os estudos dos nervos medianos (incluindo respostas sensoriais ao primeiro e segundo dedos) e os estudos do nervo cutâneo antebraquial lateral normais.
No exame de agulha da EMG, haverá denervação dos músculos paraespinhais em C6 e músculos do ombro/braço inervados por C6.
A RNM da coluna cervical mostrará anormalidades como um disco herniado ou osteófito comprimindo a raiz nervosa de C6 (a TC será semelhante, mas não tão sensível).
Radiculopatia C7
SINAIS / SINTOMAS
Início súbito de dor cervical intensa e unilateral irradiando para o ombro/braço/escápula. Associada a fraqueza (sobretudo do cotovelo, punho e extensores dos dedos) e a dormência predominantemente no aspecto dorsal do terceiro dedo. Reflexos do tríceps reduzidos ou ausentes.
Investigações
A eletromiografia (EMG) mostrará os estudos dos nervos medianos (incluindo respostas sensitivas no terceiro dedo).
No exame de agulha da EMG, haverá denervação dos músculos paraespinhais em C7 e músculos do ombro/braço inervados por C7.
A RNM da coluna cervical mostrará anormalidades como um disco herniado ou osteófito comprimindo a raiz nervosa de C7 (a TC será semelhante, mas não tão sensível).
Neuropatia ulnar
SINAIS / SINTOMAS
Os sintomas sensitivos localizam-se no aspecto mediano da mão, antebraço distal e quarto e quinto dedos. A abdução do primeiro interósseo dorsal e do quinto abdutor do dedo mínimo é fraca. Não há fraqueza do polegar. Mais comumente, é a mão não dominante que é afetada.
Investigações
A eletromiografia (EMG) mostrará estudos normais do nervo mediano e anormalidades no nervo ulnar, mais provavelmente na região do cotovelo.
Esclerose lateral amiotrófica/doença do neurônio motor
SINAIS / SINTOMAS
A fraqueza muscular e a atrofia são disseminadas, progressivas e envolvem mais que apenas músculos inervados do nervo mediano. As fasciculações geralmente são predominantes. Pode haver sintomas bulbares. Não deve haver queixas sensitivas e relacionadas ao intestino/bexiga.
Investigações
A eletromiografia (EMG) mostra nervos sensitivos normais. Os estudos dos nervos motores e a EMG com agulha mostram uma denervação crônica ou aguda disseminada mesmo nos músculos clinicamente normais e nos músculos muito proximais (por exemplo, língua, paraespinhais).
Tenossinovite de De Quervain
SINAIS / SINTOMAS
Dor no movimento do polegar e/ou punho; comumente ocorre em ambos os punhos e piora ao levantar objetos pesados.
O endurecimento e espessamento do estiloide radial podem ser indicativos.
Investigações
A eletromiografia será normal (a menos que haja a coexistência da STC). Pode-se observar condições inflamatórias e degenerativas da articulação na radiografia simples ou nas TCs.
Epicondilite lateral
SINAIS / SINTOMAS
Dor na lateral do cotovelo e na lateral do antebraço devido a excesso de uso (por exemplo, prática de tênis). O paciente fica sensível à palpação ao redor do epicôndilo lateral.
Pode estar associada à STC.
Investigações
Diagnóstico clínico típico; a RNM pode confirmar a degeneração do extensor radial curto do carpo.
A eletromiografia estará normal (a menos que haja a coexistência da STC).
Tendinite do manguito rotador
SINAIS / SINTOMAS
Dor associada ao movimento do braço, especialmente para esticar; dor no ombro à noite.
Sensibilidade à palpação ao redor do ombro.
Pode estar associada à STC.
Investigações
A RNM pode demonstrar uma inflamação e descartar uma laceração no manguito rotador.
A eletromiografia estará normal (a menos que haja a coexistência da STC).
Polineuropatia
SINAIS / SINTOMAS
Classicamente, os pacientes se queixam de perda de sensibilidade simétrica em meias e luvas (pior nos pés), com ou sem fraqueza leve distal. Reflexos distais geralmente reduzidos ou ausentes.
No entanto, existem muitas formas de polineuropatia que não seguem esse padrão, e podem se apresentar de forma assimétrica, afetando mais as mãos que os pés, ou a função motora mais que a sensitiva.
A polineuropatia parece piorar as neuropatias de encarceramento preexistentes (em particular a STC) e, assim, os pacientes com polineuropatia podem apresentar somente sintomas de STC.
Investigações
A eletromiografia mostra alterações neuropáticas comprimento-dependentes, simétricas e disseminadas sem anormalidade focal no nervo mediano no segmento do punho.
As triagens para a polineuropatia podem mostrar diabetes ou o uso excessivo de álcool (2 das causas mais comuns no mundo desenvolvido).
Geralmente, as funções hepáticas, renais, tireoidianas, hematológicas e metabólicas também são verificadas, junto com um rastreamento de alterações nos níveis de vitaminas (principalmente B₁₂) e eletroforese de proteínas (mieloma). Dependendo também dos achados clínicos, os rastreamentos para a vasculite, doença do tecido conjuntivo e outras doenças paraneoplásicas também podem ser obtidos.
Plexopatias braquiais
SINAIS / SINTOMAS
A maioria, mas não todas, possui uma história de trauma e são unilaterais. Geralmente são facilmente distinguidas da STC pelos sintomas sensitivos e motores mais disseminados e sinais que vão além do território do nervo mediano.
A síndrome do desfiladeiro torácico neurogênica verdadeira causa fraqueza em uma área do nervo mediano. No entanto, a perda sensitiva ocorre na parte média do antebraço, mão e dedos.
Investigações
A eletromiografia mostra uma neuropatia disseminada nos troncos, nos fascículos nervosos ou em padrão misto.
A RNM pode mostrar um aumento da intensidade do sinal em partes do plexo e em músculos desnervados. A coluna cervical e a medula geralmente estão normais.
Neuropatias medianas proximais
SINAIS / SINTOMAS
A dormência se estende para a eminência tenar (ramo palmar), e a fraqueza inclui a pronação do antebraço (pronador redondo) e a flexão do punho (flexor radial do carpo). Geralmente unilateral.
Investigações
A eletromiografia mostra alterações neuropáticas no ramo palmar do nervo mediano, no pronador redondo e no flexor radial do carpo. Não há desaceleração focal no nervo mediano no túnel do carpo.
Esclerose múltipla (EM)
SINAIS / SINTOMAS
Na EM, a perda sensitiva/motora varia ao longo do tempo e do espaço. Os achados que auxiliam a diferenciação, se presentes, podem incluir neurite óptica, sintomas constitucionais e sintomas neurogênicos (intestino/bexiga).
Investigações
Os estudos de eletromiografia mostram um sistema nervoso periférico normal. A RNM ou TC pode mostrar anormalidades no sistema nervoso central (cérebro ou medula espinhal).
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