Investigações
Investigações a serem consideradas
concentração de medicamentos no sangue (sangue total, plasma, soro)
Exame
Pode ser útil quando a faixa alvo de concentração normal no sangue (sangue total, plasma e soro) do medicamento suspeito for conhecida.
Resultado
concentração acima da faixa normal eleva a suspeita de causa medicamentosa
concentração de triptase no soro (anafilaxia)
Exame
O parâmetro de prática da American Academy of Allergy, Asthma & Immunology de 2023 sobre anafilaxia recomenda coletar uma amostra o mais rapidamente possível (idealmente em até 2 horas após o início dos sintomas) e uma segunda amostra posteriormente para estabelecer o valor basal.[46] As orientações do Reino Unido recomendam, idealmente, a coleta de 3 amostras: uma o mais rapidamente possível após o início do tratamento de emergência, uma segunda 1-2 horas (mas não mais que 4 horas) após o início dos sintomas e uma terceira pelo menos 24 horas depois para estabelecer o valor basal.[45]
Um nível agudo de triptase acima do limite superior do normal (definido em laboratório) apoia um diagnóstico de anafilaxia, pois é um nível agudo que indica elevação significativa a partir do nível basal de triptase do paciente (mesmo quando o nível agudo ainda está na faixa normal, ou seja, um nível de triptase agudo na faixa normal não descarta anafilaxia).[46]
A elevação dos níveis de triptase também pode ocorrer em condições não anafiláticas, como a mastocitose sistêmica.
Resultado
aumentada durante as primeiras horas após uma reação anafilática, mediada e não mediada por imunoglobulina E (IgE), devido à degranulação de mastócitos
ensaio de via do complemento
Exame
Medições de C4 devem ser tomadas durante um ataque de angioedema isolado (sem urticária). Se os níveis de C4 forem baixos, devem ser medidos os níveis de C1 esterase. Ocasionalmente, a função da C1 esterase precisa ser medida se a enzima não estiver baixa, mas inativa.
Os níveis de esterase C1 podem ser baixos no angioedema hereditário e nos distúrbios autoimunes. C4 pode ser normal no angioedema mediado por bradicinina.
Resultado
níveis baixos de C4 são uma forte indicação de problemas relacionados com a via do complemento, como deficiência adquirida ou hereditária de inibidor de esterase C1
histologia da biópsia das lesões
Exame
Uma amostra da lesão e da pele normal ao redor é coletada.
Algumas erupções cutâneas induzidas por medicamento apresentam histologia característica, enquanto outras são indistinguíveis de formas não induzidas por medicamento.
Resultado
infiltração de leucócitos polimorfonucleares eosinofílicos pode sugerir lesão provocada por medicamentos
hemograma completo e diferencial
Exame
Anemia, leucopenia, trombocitopenia e raramente pancitopenia podem ser causadas por efeitos medicamentosos adversos, mas a eosinofilia pode ser um sinal útil de alergia a medicamentos.
Resultado
hemograma completo geralmente normal no lúpus provocado por medicamentos; eosinofilia no sangue periférico pode sugerir reação alérgica a medicamentos
anticorpos anti-histona para ácido desoxirribonucleico (DNA) de fita simples (síndrome semelhante a lúpus)
Exame
No lúpus eritematoso sistêmico está associado a anticorpos anti-DNA de fita dupla; no lúpus associado ao medicamento está associado a anticorpos são anti-histonas.
Resultado
lúpus provocado por medicamentos é associado a anticorpos anti-histonas
testes cutâneos (testes de punção, intradérmicos, de contato)
Exame
Deve consultar-se um especialista. Os testes cutâneos podem ajudar a identificar o medicamento causador após uma reação alérgica; útil principalmente para a dermatite de contato.
Testes cutâneos também podem ser adjuvantes úteis para estabelecer a causalidade de a reatividade cruzada para reações de hipersensibilidade tardias.[42] No entanto, os testes cutâneos são limitados pela baixa sensibilidade e, assim, os resultados devem ser interpretados com precaução, principalmente nos casos de reações graves devido ao valor preditivo negativo imperfeito.Devido ao risco de recidiva, os testes cutâneos para DRESS devem ser protelados por, pelo menos, 6 meses após a reação aguda e/ou 1 mês após a descontinuação de corticosteroides.[42]
Resultado
identificação do medicamento causador após uma reação alérgica
Novos exames
imunoglobulina E (IgE) específica a medicamento
Exame
Pode ser útil, principalmente no caso de testes cutâneos negativos ou reações que ameaçam a vida graves (por exemplo, reações anafiláticas a antibióticos betalactâmicos). Deve consultar-se um especialista.[52]
Resultado
os resultados positivos de IgE específica a medicamento corroboram fortemente a ocorrência de anafilaxia em caso de reexposição aos medicamentos; porém, resultados falso-negativos são um problema comum nesse ensaio. Os resultados do teste só devem ser interpretados em conjunto com a história do paciente e achados clínicos
teste de ativação de basófilos
Exame
Pode ser útil, principalmente no caso de testes cutâneos negativos ou reações que ameaçam a vida graves (por exemplo, reações anafiláticas a antibióticos betalactâmicos). Deve consultar-se um especialista. Permanece em larga medida, atualmente, como ferramenta de pesquisa.
Resultado
ativação de basófilo induzido por medicamento; resultados dos testes devem apenas ser interpretados em conjunto com a história do paciente e achados clínicos
ensaio da proliferação linfocitária (EPL)
Exame
Pode ser útil, principalmente no caso de testes cutâneos negativos ou reações que ameaçam a vida graves (por exemplo, reações anafiláticas a antibióticos betalactâmicos). Deve consultar-se um especialista. Permanece em larga medida, atualmente, como ferramenta de pesquisa.
Resultado
a proliferação in vitro de células T induzida por medicamento com índice de estimulação superior a 2 é amplamente considerada um limite de corte útil para determinar resultados de teste positivos. Os resultados do teste só devem ser interpretados em conjunto com a história do paciente e achados clínicos
ensaio de immunospot ligado a enzimas (teste ELISPOT)
Exame
Pode ser útil, principalmente no caso de testes cutâneos negativos ou reações que ameaçam a vida graves (por exemplo, reações anafiláticas a antibióticos betalactâmicos). Deve consultar-se um especialista. Permanece em larga medida, atualmente, como ferramenta de pesquisa.
Resultado
detecção de níveis de citocinas induzidas por medicamento acima da liberação de citocinas de base é o limite mínimo estabelecido para resultados de teste positivos; resultados de testes devem apenas ser interpretados em conjunto com a história do paciente e os achados clínicos
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