História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
Os fatores de risco mais associados ao transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) incluem a história familiar de TOC e PANDAS (transtornos neuropsiquiátricos autoimunes pediátricos associados à infecção por estreptococos).
obsessões
Pensamentos intrusivos e indesejados que causam ansiedade e resultam em sofrimento acentuado.
O paciente normalmente reconhece que esses pensamentos são irracionais.
As obsessões comuns incluem medo de contaminação, necessidade de simetria ou exatidão, medo de machucar alguém, obsessões sexuais, obsessões religiosas, medo de se comportar de modo inaceitável e medo de cometer um erro.[42]
Normalmente, os indivíduos com TOC evitam pessoas, lugares e coisas que desencadeiem suas obsessões.[7]
compulsões
Atos comportamentais ou mentais repetitivos que se desenvolvem para neutralizar a ansiedade resultante das obsessões.
As compulsões resultam em alívio temporário da ansiedade e são autorreforçadas.
As compulsões comportamentais comuns incluem limpeza, lavar as mãos, verificar coisas, organizar e arrumar, acumular coisas e procurar tranquilização de outras pessoas.
As compulsões mentais comuns incluem contar, repetir palavras em silêncio, ruminar ideias e tentar "neutralizar" os pensamentos.[42]
Normalmente, os indivíduos com TOC evitam pessoas, lugares e coisas que desencadeiem suas compulsões.[7]
Uma maior frequência das compulsões está relacionada à resistência ao tratamento.[32]
Incomuns
transtorno de personalidade esquizotípica
O transtorno de personalidade esquizotípica concomitante é considerado um preditor de uma resposta insatisfatória.[32] Podem indicar o encaminhamento sem demora a um especialista para adequar a terapêutica.
transtorno de tique
Até 30% dos indivíduos com TOC têm transtornos de tique vitalícios.[1] A presença de um transtorno de tique simultâneo pode estar associada a sintomas mais graves de TOC e à maior probabilidade de resistência ao tratamento.[33] Podem indicar o encaminhamento sem demora a um especialista para adequar a terapêutica.
coordenação motora reduzida
Resulta de anormalidades estruturais do cérebro específicas ou difusas.
Tem sido considerada como uma ferramenta de rastreamento para identificar um possível subgrupo de pacientes com TOC que respondem de forma insatisfatória ao tratamento.[34]
Podem indicar o encaminhamento sem demora a um especialista para adequar a terapêutica.
dificuldades sensório-perceptivas
Resultam de anormalidades estruturais do cérebro específicas ou difusas.
Têm sido consideradas como uma ferramenta de rastreamento para identificar um possível subgrupo de pacientes com TOC que respondem de forma insatisfatória ao tratamento.[34]
Podem indicar o encaminhamento sem demora a um especialista para adequar a terapêutica.
dificuldades no sequenciamento de tarefas motoras complexas
Resultam de anormalidades estruturais do cérebro específicas ou difusas.
Têm sido consideradas como uma ferramenta de rastreamento para identificar um possível subgrupo de pacientes com TOC que respondem de forma insatisfatória ao tratamento.[34]
Podem indicar o encaminhamento sem demora a um especialista para adequar a terapêutica.
Outros fatores diagnósticos
comuns
sexo masculino
O sexo masculino está associado ao início mais precoce e à evolução crônica, e geralmente prediz uma resposta mais insatisfatória ao tratamento.[5]
Fatores de risco
Fortes
história familiar de TOC
PANDAS (transtornos neuropsiquiátricos autoimunes pediátricos associados à infecção por estreptococos)
Os sintomas do TOC podem ser causados ou agravados por uma reação autoimune em que os anticorpos dos estreptococos beta-hemolíticos reagem de forma cruzada com proteínas nos gânglios da base.[30]
Fracos
gestação
Em um estudo com 59 mulheres com TOC, 39% das participantes descreveram o início dos sintomas de TOC durante a gestação.[24]
sexo masculino (início mais cedo, evolução mais crônica e resistência ao tratamento)
maior frequência das compulsões (resistência ao tratamento)
Relacionadas à resistência ao tratamento.[32]
idade precoce de início (resistência ao tratamento)
Relacionadas à resistência ao tratamento.[32]
hospitalizações anteriores devidas ao TOC (resistência ao tratamento)
Relacionadas à resistência ao tratamento.[32]
transtorno de personalidade esquizotípica (resistência ao tratamento)
O transtorno de personalidade esquizotípica concomitante é considerado um preditor de uma resposta insatisfatória.[32] Podem indicar o encaminhamento sem demora a um especialista para adequar a terapêutica.
transtorno de tique (resistência ao tratamento)
A presença de um transtorno de tique simultâneo pode estar associada a sintomas mais graves de TOC e à maior probabilidade de resistência ao tratamento.[33] Podem indicar o encaminhamento sem demora a um especialista para adequar a terapêutica.
Os transtornos de tique são mais comuns entre os homens.[7]
anormalidades estruturais do cérebro específicas ou difusas (resistência ao tratamento)
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