Abordagem
A idade de início do TOC é, normalmente, do fim da adolescência ao início da vida adulta.[7] O início tardio (ou seja, após os 35 anos de idade) é menos comum e, muitas vezes, está associado com uma história de sintomas subclínicos crônicos.[7]
Os critérios do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, quinta edição, texto revisado (DSM-5-TR) para transtorno obsessivo-compulsivo e transtornos relacionados (ou os critérios da Classificação Internacional de Doenças, 11a revisão [CID-11] da Organização Mundial da Saúde [OMS]) devem ser usados como um guia para estabelecer o diagnóstico de TOC.[1][7]
Além disso, entrevistas estruturadas podem ser usadas para descartar comorbidades ou condições psiquiátricas semelhantes que mimetizam os sintomas de TOC, mas têm diferentes tratamentos e neurocircuitarias subjacentes. Os fatores de risco de TOC devem ser considerados, como a presença de história familiar de TOC e história de transtornos neuropsiquiátricos autoimunes pediátricos associados à infecção por estreptococos (PANDAS).
Critérios do DSM-5-TR
O DSM-5-TR da American Psychiatric Association oferece critérios operacionais a serem usados para estabelecer um diagnóstico de transtorno obsessivo-compulsivo (TOC). O TOC é classificado no capítulo geral sobre "Transtorno obsessivo-compulsivo e transtornos associados".[1]
Deve apresentar obsessões e/ou compulsões.
As obsessões ou compulsões consomem tempo (por exemplo, mais de 1 hora por dia) ou causam sofrimento clinicamente significativo ou comprometimento nas áreas social, ocupacional ou em outras áreas importantes de funcionamento.
Essas obsessões e/ou compulsões não são atribuíveis aos efeitos fisiológicos de uma substância ou de outra condição clínica.
O transtorno não é melhor explicado por sintomas de outro transtorno mental, como preocupações excessivas no contexto de um transtorno de ansiedade generalizada ou com comportamentos alimentares ritualizados no contexto de um transtorno alimentar.
As obsessões são:
Pensamentos, impulsos ou imagens recorrentes e persistentes experienciados, em algum momento do distúrbio, como intrusivos e indesejados, causando, na maioria dos indivíduos, ansiedade ou sofrimento acentuado.
Há alguma tentativa por parte da pessoa afetada de ignorar ou suprimir tais pensamentos, impulsos ou imagens, ou neutralizá-los com algum outro pensamento ou ação (isto é, realizando uma compulsão).
As compulsões são:
Comportamentos repetitivos (por exemplo, lavar as mãos, organizar, verificar) ou ações mentais (por exemplo, rezar, contar, repetir palavras silenciosamente) que a pessoa se sente compelida a realizar em resposta a uma obsessão ou de acordo com regras que devem ser rigorosamente aplicadas.
Esses comportamentos ou atos mentais são realizados para evitar ou reduzir o sofrimento, ou evitar algum evento ou uma situação temida. No entanto, eles são claramente excessivos ou não estão associados de um modo realista ao que eles devem neutralizar ou evitar.
No diagnóstico, especifique o nível de esclarecimento do paciente. Observe que isso pode variar ao longo do ciclo da doença.
Com insight bom ou razoável: o indivíduo reconhece que suas crenças no TOC definitivamente ou provavelmente não são reais ou que podem ou não ser reais.
Com baixo insight: o indivíduo pensa que as crenças no TOC são provavelmente reais.
Com crenças delirantes/insight ausente: o indivíduo está completamente convencido de que suas crenças no TOC são reais.
Não estabeleça, para esses pacientes, um diagnóstico adicional de um transtorno psicótico, a menos que suas crenças delirantes envolvam conteúdo que vá além do que é característico do transtorno obsessivo-compulsivo e transtornos relacionados (por exemplo, um indivíduo com transtorno dismórfico corporal que está convencido de que seu alimento foi envenenado).
Especifique também se o distúrbio está relacionado a um tique (isto é, se o paciente apresenta história atual ou pregressa de um transtorno de tique). Até 30% dos indivíduos com TOC têm transtorno de tique vitalício e podem apresentar um ciclo clínico diferente daqueles sem transtornos de tique em termos de sintomas, comorbidades e padrões de herança.
Entrevistas estruturadas
Geralmente em cenários clínicos, o diagnóstico é determinado por entrevistas clínicas não estruturadas e pela revisão dos critérios DSM-5-TR. Além disso, existem duas entrevistas estruturadas validadas empiricamente com boa confiabilidade e validade que podem ser usadas para avaliar um diagnóstico de TOC:
A Entrevista Clínica Estruturada para o DSM-5 (SCID-5).[35]
O Roteiro de Entrevista do Transtorno de Ansiedade para o DSM-5 (ADIS-5).[36]
A SCID e o ADIS não são necessários na maioria dos casos e são muito usados em situações de pesquisa.
Escala de Sintomas Obsessivo-Compulsivos de Yale-Brown (Y-BOCS)
A Escala de Sintomas Obsessivo-Compulsivos de Yale-Brown (Y-BOCS) é a medida mais usada dos sintomas de TOC. Ela pode ser usada como um instrumento de autoavaliação ou uma entrevista semiestruturada, e tem sido válida nos casos de TOC. A Y-BOCS existe na versão para adultos e para crianças.[37] Essa escala não é uma ferramenta diagnóstica, mas uma medida confiável da gravidade do sintoma.
A Y-BOCS tem um checklist dos sintomas e uma escala de classificação de gravidade. O checklist de sintomas da Y-BOCS também fornece ao terapeuta informações sobre as áreas problemáticas que precisam ser mais enfocadas no tratamento. A escala de gravidade da Y-BOCS consiste em 10 perguntas: 5 sobre obsessões e 5 sobre compulsões. Essa escala deve ser administrada para os pacientes que estejam começando o tratamento de TOC e deve ser readministrada periodicamente, talvez a cada 6 meses, para acompanhar o progresso do tratamento. A definição de resposta e ausência de resposta ao tratamento se baseia na Y-BOCS.
Impressão clínica global (CGI)
A CGI é usada para avaliar a gravidade clínica geral de qualquer transtorno mental.[38] Ela foi desenvolvida para ser usada nos ensaios clínicos patrocinados pelo National Institute of Mental Health (NIMH) para fornecer uma avaliação breve, através de um único item, da visão clínica sobre o funcionamento global do paciente antes e depois de iniciar um medicamento em estudo. Depois de uma avaliação clínica, que geralmente é feita em pelo menos 1 hora, o formulário da CGI pode ser preenchido em menos de um minuto por um avaliador experiente.
A CGI é composta por medidas de 1 item de 2 acompanhantes que avaliam o seguinte: a) gravidade da psicopatologia em uma escala de 1 a 7 e b) mudança desde o início do tratamento em uma escala semelhante de 7 pontos. Elas captam impressões clínicas além dos meros checklists de sintomas, podem incluir comorbidades quase limítrofes e podem levar em conta a história do paciente, as circunstâncias psicossociais, os sintomas, o comportamento e o impacto dos sintomas na capacidade funcional do paciente. Uma versão de autoavaliação do paciente também tem sido proposta.
A CGI é uma ferramenta útil para acompanhar o progresso clínico ao longo do tempo e tem sido relacionada a instrumentos de classificação mais longos, detalhados e demorados em uma grande variedade de diagnósticos psiquiátricos.[39][40][41]
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