Algoritmo de tratamento

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

Inicial

doença do sistema nervoso central: com hipertensão intracraniana

1ª linha – cirurgia ou corticosteroide

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Inicial
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doença do sistema nervoso central: com hipertensão intracraniana
1ª linha – 

cirurgia ou corticosteroide

O manejo inicial dos pacientes com neurocisticercose deve focar em tratar a hipertensão intracraniana, pois pode representar risco de vida. Aproximadamente 20% dos pacientes com neurocisticercose apresentam hipertensão intracraniana em decorrência do edema cerebral difuso (encefalite cisticercal) ou hidrocefalia.[33]

Para pacientes com hidrocefalia, recomenda-se uma abordagem cirúrgica (por exemplo, derivação ventriculoperitoneal, desvio do líquido cefalorraquidiano ou citorredução cirúrgica minimamente invasiva/remoção do cisto).[33]

A corticoterapia é recomendada para pacientes com edema cerebral difuso.[33]

A terapia antiparasitária não é recomendável até que a pressão intracraniana seja estabilizada. O uso de terapia antiparasitária em pacientes com hipertensão intracraniana pode causar eventos adversos fatais (por exemplo, hérnia).[33] Quando o paciente estiver estabilizado, o tratamento depende do tipo de neurocisticercose.

Opções primárias

fosfato sódico de dexametasona: crianças: 1.5 mg/kg por via intravenosa/intramuscular inicialmente, seguido por 1 a 1.5 mg/kg/dia administrados em doses fracionadas a cada 3-4 horas; adultos: 10 mg por via intravenosa/intramuscular inicialmente, seguidos por 4 mg a cada 6 horas; administrar até observar resposta, depois reduzir a dose gradualmente ao longo de 5-7 dias e substituir por tratamento oral, se possível

Considerar – anticonvulsivante

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Inicial
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doença do sistema nervoso central: com hipertensão intracraniana
Considerar – 

anticonvulsivante

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Recomendado em todos os pacientes com convulsão. As diretrizes de tratamento são similares às de outros pacientes com convulsão.[33]

Não há dados sobre a eficácia dos diferentes anticonvulsivantes em pacientes com neurocisticercose. A escolha baseia-se na disponibilidade, na interação medicamentosa, nos efeitos adversos e no custo. Muitos anticonvulsivantes não devem ser usados por gestantes devido aos seus efeitos teratogênicos.

Eles podem ser retirados gradualmente e suspendidos após a resolução dos cistos na ressonância nuclear magnética, e se o paciente não apresentar convulsão por um certo período (dependendo do local do cisto), pois não há fatores de risco para a recorrência de convulsões. As evidências para a duração ideal do tratamento anticonvulsivante nos pacientes com neurocisticercose são limitadas.[52]​ A Organização Mundial da Saúde recomenda considerar a interrupção 6 meses após a última convulsão em pacientes com uma única lesão realçada e baixo risco de recorrência de convulsão; o tratamento deve ser continuado por pelo menos 2 anos nos pacientes com neurocisticercose calcificada e epilepsia.[39]​

AGUDA

doença intestinal

1ª linha – terapia antiparasitária

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AGUDA
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doença intestinal
1ª linha – 

terapia antiparasitária

O praziquantel é administrado em dose única. Não se sabe se o praziquantel é seguro para crianças com menos de 4 anos de idade; portanto, ele não é recomendado.[57] A infecção por Hymenolepis nana exige doses mais altas.

A niclosamida também pode ser utilizada em adultos e crianças de todas as idades.

No caso de gestantes, a terapia antiparasitária deve ser protelada para depois do parto.

Opções primárias

praziquantel: crianças com ≥4 anos de idade e adultos: 5-10 mg/kg por via oral em dose única; são necessárias doses maiores de 25 mg/kg em dose única na infecção por Hymenolepis nana

ou

niclosamida: a dose depende do tipo de infecção por tênia; consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

doença do sistema nervoso central: sem hipertensão intracraniana

1ª linha – avaliar a possibilidade de cirurgia

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AGUDA
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doença do sistema nervoso central: sem hipertensão intracraniana
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doença parenquimatosa inativa (calcificada)
1ª linha – 

avaliar a possibilidade de cirurgia

A remoção cirúrgica dos focos de convulsão pode ser considerada em alguns pacientes.[33]

Considerar – anticonvulsivante

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AGUDA
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doença do sistema nervoso central: sem hipertensão intracraniana
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doença parenquimatosa inativa (calcificada)
Considerar – 

anticonvulsivante

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Recomendado em todos os pacientes com convulsão. As diretrizes de tratamento são similares às de outros pacientes com convulsão.[33]

Não há dados sobre a eficácia dos diferentes anticonvulsivantes em pacientes com neurocisticercose. A escolha baseia-se na disponibilidade, na interação medicamentosa, nos efeitos adversos e no custo. Muitos anticonvulsivantes não devem ser usados por gestantes devido aos seus efeitos teratogênicos.

Eles podem ser retirados gradualmente e suspendidos após a resolução dos cistos na ressonância nuclear magnética, e se o paciente não apresentar convulsão por um certo período (dependendo do local do cisto), pois não há fatores de risco para a recorrência de convulsões. As evidências para a duração ideal do tratamento anticonvulsivante nos pacientes com neurocisticercose são limitadas.[52]​ A Organização Mundial da Saúde recomenda que o tratamento seja mantido por pelo menos 2 anos nos pacientes com neurocisticercose calcificada e epilepsia.[39]​

1ª linha – terapia antiparasitária

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AGUDA
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doença do sistema nervoso central: sem hipertensão intracraniana
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doença parenquimatosa ativa
1ª linha – 

terapia antiparasitária

A terapia antiparasitária é recomendável para todos os pacientes com doença parenquimatosa viável. A monoterapia com albendazol é recomendada para pacientes com 1-2 cistos viáveis ou com uma única lesão com realce. A terapia combinada com albendazol associado a praziquantel é recomendada para pacientes com >2 lesões viáveis.[33]

No caso de gestantes, a terapia antiparasitária deve ser protelada para depois do parto.

Ciclo do tratamento: 10-14 dias (ou 7-14 dias para uma única lesão com realce). Pode-se considerar a repetição de tratamento em pacientes com lesões císticas persistentes (ou seja, ainda presente 6 meses após o ciclo inicial da terapia).

Opções primárias

albendazol: crianças e adultos: 15 mg/kg/dia por via oral administrados em 2 doses fracionadas, máximo de 1200 mg/dia (800 mg/dia em pacientes com uma única lesão com realce)

ou

albendazol: crianças e adultos: 15 mg/kg/dia por via oral administrados em 2 doses fracionadas, máximo de 1200 mg/dia

e

praziquantel: crianças com ≥4 anos de idade e adultos: 50 mg/kg/dia administrados em 3 doses fracionadas

associado a – corticosteroides

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AGUDA
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doença do sistema nervoso central: sem hipertensão intracraniana
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doença parenquimatosa ativa
associado a – 

corticosteroides

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

A corticoterapia concomitante pode ajudar a controlar o edema. O tratamento deve ser iniciado 3-4 dias antes da terapia antiparasitária.[33]

O regime de dosagem ideal ainda não foi definido. Pacientes com atividade convulsiva recente (dentro de 6 meses) podem se beneficiar de um regime de dosagem de dexametasona aumentado comparado ao regime de dose padrão.[53]

Opções primárias

prednisolona: crianças e adultos: 1-2 mg/kg/dia por via oral

ou

dexametasona: crianças: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; adultos (dose padrão): 6 mg/dia por via oral por 10 dias; adultos (dose aumentada): 8 mg/dia por via oral (3 mg por via oral pela manhã e à tarde e 2 mg no fim do dia) nos dias 1 a 28, seguidos por retirada gradual de 2 semanas (diminuir a dose a cada 2 dias para 6 mg/dia, 4 mg/dia, 3 mg/dia, 2 mg/dia e 1 mg/dia, em seguida 0.5 mg/dia por 4 dias, depois interromper)

Considerar – anticonvulsivante

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AGUDA
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doença do sistema nervoso central: sem hipertensão intracraniana
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doença parenquimatosa ativa
Considerar – 

anticonvulsivante

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Recomendado em todos os pacientes com convulsão. As diretrizes de tratamento são similares às de outros pacientes com convulsão.[33]

Não há dados sobre a eficácia dos diferentes anticonvulsivantes em pacientes com neurocisticercose. A escolha baseia-se na disponibilidade, na interação medicamentosa, nos efeitos adversos e no custo. Muitos anticonvulsivantes não devem ser usados por gestantes devido aos seus efeitos teratogênicos.

Eles podem ser retirados gradualmente e suspendidos após a resolução dos cistos na ressonância nuclear magnética, e se o paciente não apresentar convulsão por um certo período (dependendo do local do cisto), pois não há fatores de risco para a recorrência de convulsões. As evidências para a duração ideal do tratamento anticonvulsivante nos pacientes com neurocisticercose são limitadas.[52]​ A Organização Mundial da Saúde recomenda que o tratamento seja mantido por pelo menos 2 anos nos pacientes com neurocisticercose calcificada e epilepsia.[39]​

1ª linha – cirurgia

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AGUDA
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doença do sistema nervoso central: sem hipertensão intracraniana
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doença intraventricular
1ª linha – 

cirurgia

Uma vez estabilizada a pressão intracraniana, recomenda-se a remoção neuroendoscópica dos cisticercos nos ventrículos laterais e terceiro, mas é preferível a remoção cirúrgica dos cisticercos no quarto ventrículo (isto é, cistectomia microcirúrgica ou endoscópica). Caso a remoção cirúrgica não seja viável (por exemplo, cisto aderido), recomenda-se o desvio do líquido cefalorraquidiano via derivação ventriculoperitoneal, em conjunto com a terapia medicamentosa.[33]

Essa cirurgia pode não ser adequada para os pacientes com achados na ressonância nuclear magnética de um aumento ependimal significativo (secundário à adesão das lesões ao epêndima).[31]

associado a – corticosteroides

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doença do sistema nervoso central: sem hipertensão intracraniana
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doença intraventricular
associado a – 

corticosteroides

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

A corticoterapia concomitante pode ajudar a controlar o edema. Recomenda-se o uso de corticosteroides no período perioperatório, ou em conjunto com a terapia antiparasitária após a colocação de derivação.[33]

O regime de dosagem ideal ainda não foi definido.

Opções primárias

prednisolona: crianças e adultos: 1 mg/kg/dia por via oral

ou

dexametasona: crianças e adultos: 0.2 a 0.4 mg/kg/dia por via oral

Considerar – terapia antiparasitária

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AGUDA
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doença do sistema nervoso central: sem hipertensão intracraniana
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doença intraventricular
Considerar – 

terapia antiparasitária

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os pacientes que receberam derivação devem ser tratados com terapia antiparasitária para reduzir a taxa de falha da derivação. Alguns especialistas também recomendam a terapia antiparasitária após a remoção cirúrgica bem-sucedida dos cistos ventriculares; no entanto, as diretrizes não recomendam isso.[33]

No caso de gestantes, a terapia antiparasitária deve ser protelada para depois do parto.

Ciclo do tratamento: continuação do tratamento com albendazol durante 8 a 30 dias, podendo repetir se necessário; praziquantel é administrado em dose mais alta no dia 1 e em doses mais baixas nos 29 dias seguintes.

Opções primárias

albendazol: crianças e adultos: 15 mg/kg/dia por via oral administrados em 2 doses fracionadas, por 8-30 dias

ou

praziquantel: crianças ≥4 anos de idade e adultos: 100 mg/kg/dia por via oral administrados em 3 doses fracionadas por 1 dia, seguidos por 50 mg/kg/dia administrados em 3 doses fracionadas por 29 dias

Considerar – anticonvulsivante

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doença do sistema nervoso central: sem hipertensão intracraniana
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doença intraventricular
Considerar – 

anticonvulsivante

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Recomendado em todos os pacientes com convulsão. As diretrizes de tratamento são similares às de outros pacientes com convulsão.[33]

Não há dados sobre a eficácia dos diferentes anticonvulsivantes em pacientes com neurocisticercose. A escolha baseia-se na disponibilidade, na interação medicamentosa, nos efeitos adversos e no custo. Muitos anticonvulsivantes não devem ser usados por gestantes devido aos seus efeitos teratogênicos.

Eles podem ser retirados gradualmente e suspendidos após a resolução dos cistos na ressonância nuclear magnética, e se o paciente não apresentar convulsão por um certo período (dependendo do local do cisto), pois não há fatores de risco para a recorrência de convulsões. As evidências para a duração ideal do tratamento anticonvulsivante nos pacientes com neurocisticercose são limitadas.[52]​ A Organização Mundial da Saúde recomenda considerar a interrupção 6 meses após a última convulsão em pacientes com uma única lesão realçada e baixo risco de recorrência de convulsão; o tratamento deve ser continuado por pelo menos 2 anos nos pacientes com neurocisticercose calcificada e epilepsia.[39]​

1ª linha – terapia antiparasitária

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AGUDA
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doença do sistema nervoso central: sem hipertensão intracraniana
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doença subaracnoide
1ª linha – 

terapia antiparasitária

Os cistos subaracnoides não respondem bem a doses tópicas e ciclos de tratamento; portanto, recomenda-se o tratamento prolongado (isto é, de vários meses a mais de 1 ano) com albendazol ou albendazol associado a praziquantel.[33]

A duração do tratamento não está clara, mas sugere-se que o tratamento continue até que as lesões desapareçam à ressonância nuclear magnética.

No caso de gestantes, a terapia antiparasitária deve ser protelada para depois do parto.

Opções primárias

albendazol: crianças e adultos: 15 mg/kg/dia por via oral administrados em 2 doses fracionadas

ou

albendazol: crianças e adultos: 15 mg/kg/dia por via oral administrados em 2 doses fracionadas

e

praziquantel: crianças com ≥4 anos de idade e adultos: 50 mg/kg/dia por via oral administrados em 3 doses fracionadas

associado a – corticosteroides

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AGUDA
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doença do sistema nervoso central: sem hipertensão intracraniana
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doença subaracnoide
associado a – 

corticosteroides

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

A corticoterapia é essencial para esses pacientes, para ajudar a controlar a resposta inflamatória do hospedeiro à terapia antiparasitária. O tratamento prolongado é necessário para esses pacientes, e a dose deve ser retirada gradualmente. O tratamento deve ser iniciado antes da terapia antiparasitária.[33]

O regime de dosagem ideal ainda não foi definido.

Opções primárias

prednisolona: crianças e adultos: 1 mg/kg/dia por via oral

ou

dexametasona: crianças e adultos: 0.2 a 0.4 mg/kg/dia por via oral

Considerar – metotrexato

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AGUDA
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doença do sistema nervoso central: sem hipertensão intracraniana
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doença subaracnoide
Considerar – 

metotrexato

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

O metotrexato pode ser usado como um agente poupador de corticosteroide durante o tratamento com corticosteroides para reduzir os efeitos adversos associados ao uso prolongado de corticosteroides.[33][48]

Opções primárias

metotrexato: crianças e adultos: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

Considerar – anticonvulsivante

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AGUDA
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doença do sistema nervoso central: sem hipertensão intracraniana
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doença subaracnoide
Considerar – 

anticonvulsivante

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Recomendado em todos os pacientes com convulsão. As diretrizes de tratamento são similares às de outros pacientes com convulsão.[33]

Não há dados sobre a eficácia dos diferentes anticonvulsivantes em pacientes com neurocisticercose. A escolha baseia-se na disponibilidade, na interação medicamentosa, nos efeitos adversos e no custo. Muitos anticonvulsivantes não devem ser usados por gestantes devido aos seus efeitos teratogênicos.

Eles podem ser retirados gradualmente e suspendidos após a resolução dos cistos na ressonância nuclear magnética, e se o paciente não apresentar convulsão por um certo período (dependendo do local do cisto), pois não há fatores de risco para a recorrência de convulsões. As evidências para a duração ideal do tratamento anticonvulsivante nos pacientes com neurocisticercose são limitadas.[52]​ A Organização Mundial da Saúde recomenda considerar a interrupção 6 meses após a última convulsão em pacientes com uma única lesão realçada e baixo risco de recorrência de convulsão; o tratamento deve ser continuado por pelo menos 2 anos nos pacientes com neurocisticercose calcificada e epilepsia.[39]​

1ª linha – considerar cirurgia

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AGUDA
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doença do sistema nervoso central: sem hipertensão intracraniana
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doença espinhal
1ª linha – 

considerar cirurgia

A base do tratamento é a cirurgia específica para o caso. O tratamento deve ser individualizado com base nos sintomas, na localização do cisto, grau de aracnoidite e experiência do cirurgião.[33]

Muitos casos de doença na medula espinhal se encontram no espaço subaracnoide e podem ser tratados com terapia antiparasitária prolongada; no entanto, a cirurgia é indicada se houver sintomas que exijam uma descompressão.

associado a – terapia antiparasitária

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AGUDA
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doença do sistema nervoso central: sem hipertensão intracraniana
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doença espinhal
associado a – 

terapia antiparasitária

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

A terapia antiparasitária pode ser considerada em associação com a cirurgia. Recomenda-se o tratamento prolongado (isto é, mais de 1 ano) com albendazol ou albendazol associado a praziquantel.[33]

A duração do tratamento não está clara, mas sugere-se que o tratamento continue até que as lesões desapareçam à ressonância nuclear magnética.

No caso de gestantes, a terapia antiparasitária deve ser protelada para depois do parto.

Opções primárias

albendazol: crianças e adultos: 15 mg/kg/dia por via oral administrados em 2 doses fracionadas

ou

albendazol: crianças e adultos: 15 mg/kg/dia por via oral administrados em 2 doses fracionadas

e

praziquantel: crianças com ≥4 anos de idade e adultos: 50 mg/kg/dia por via oral administrados em 3 doses fracionadas

associado a – corticosteroides

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AGUDA
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doença do sistema nervoso central: sem hipertensão intracraniana
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doença espinhal
associado a – 

corticosteroides

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

A corticoterapia concomitante pode ajudar no inchaço da medula espinhal e controlar a aracnoidite resultante. É recomendada para pacientes com evidências de disfunção da medula espinhal, inclusive incontinência ou paraparesia.[33]

O regime de dosagem ideal ainda não foi definido.

Opções primárias

prednisolona: crianças e adultos: 1 mg/kg/dia por via oral

ou

dexametasona: crianças e adultos: 0.2 a 0.4 mg/kg/dia por via oral

Considerar – anticonvulsivante

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doença do sistema nervoso central: sem hipertensão intracraniana
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doença espinhal
Considerar – 

anticonvulsivante

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Recomendado em todos os pacientes com convulsão. As diretrizes de tratamento são similares às de outros pacientes com convulsão.[33]

Não há dados sobre a eficácia dos diferentes anticonvulsivantes em pacientes com neurocisticercose. A escolha baseia-se na disponibilidade, na interação medicamentosa, nos efeitos adversos e no custo. Muitos anticonvulsivantes não devem ser usados por gestantes devido aos seus efeitos teratogênicos.

Eles podem ser retirados gradualmente e suspendidos após a resolução dos cistos na ressonância nuclear magnética, e se o paciente não apresentar convulsão por um certo período (dependendo do local do cisto), pois não há fatores de risco para a recorrência de convulsões. As evidências para a duração ideal do tratamento anticonvulsivante nos pacientes com neurocisticercose são limitadas.[52]​ A Organização Mundial da Saúde recomenda considerar a interrupção 6 meses após a última convulsão em pacientes com uma única lesão realçada e baixo risco de recorrência de convulsão; o tratamento deve ser continuado por pelo menos 2 anos nos pacientes com neurocisticercose calcificada e epilepsia.[39]​

1ª linha – cirurgia

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AGUDA
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doença do sistema nervoso central: sem hipertensão intracraniana
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doença ocular
1ª linha – 

cirurgia

A base do tratamento é a cirurgia específica ao caso para uma doença que envolve os olhos.[33]

doença hepática ou torácica

1ª linha – cirurgia

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AGUDA
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doença hepática ou torácica
1ª linha – 

cirurgia

Geralmente, a cirurgia é a base do tratamento de pacientes com equinococose com cistos CE2 (cistos-mãe preenchidos com cistos filhos) ou cistos CE3b (cistos que apresentam uma solidificação parcial com cistos filhos). Os cistos CE1 (sem cistos filhos) podem ser bons candidatos para o procedimento PAIR (punção, aspiração, injeção e reaspiração). Os cistos inativos (aqueles sem cistos filhos na ultrassonografia [CE4] e os cistos calcificados [CE5]) devem ser observados e exigem um acompanhamento com ultrassonografia.

associado a – terapia antiparasitária

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AGUDA
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doença hepática ou torácica
associado a – 

terapia antiparasitária

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

O albendazol é administrado de forma concomitante por, no mínimo, 2 semanas no pré-operatório, e por 1 a 3 meses no pós-operatório.

Na doença hidática pulmonar, prolongar a terapia combinada de albendazol e praziquantel por 2 semanas a 4 ou 8 semanas antes da cirurgia levou a um aumento da resposta escolicida. Prolongar o pré-tratamento pode ser considerado se o paciente apresentar alto risco de ruptura intraoperatória.[54]

No caso de gestantes, a terapia antiparasitária deve ser protelada para depois do parto.

Opções primárias

albendazol: crianças e adultos: 15 mg/kg/dia por via oral administrados em 2 doses fracionadas

ou

albendazol: crianças e adultos: 15 mg/kg/dia por via oral administrados em 2 doses fracionadas

e

praziquantel: crianças com ≥4 anos de idade e adultos: 50 mg/kg/dia administrados em 3 doses fracionadas

associado a – corticosteroides

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doença hepática ou torácica
associado a – 

corticosteroides

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

A corticoterapia concomitante pode ajudar a controlar o edema.

Opções primárias

prednisolona: crianças e adultos: 1-2 mg/kg/dia por via oral

ou

dexametasona: crianças e adultos: 0.2 a 0.4 mg/kg/dia por via oral

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