Poliarterite nodosa

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A proteína C-reativa é uma proteína de fase aguda que está elevada na maioria dos quadros clínicos inflamatórios. Um nível normal de proteína C-reativa deporia contra o diagnóstico de poliarterite nodosa (PAN).

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A VHS está elevada em quadros clínicos inflamatórios, incluindo PAN.

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Anemia normocítica e normocrômica é um aspecto comum de inflamação e, portanto, um achado frequente na PAN. Pode ocorrer neutrofilia ou eosinofilia. Uma contagem plaquetária elevada é um aspecto reconhecido. Por outro lado, plaquetopenia pode indicar outros processos patológicos, como lúpus eritematoso sistêmico (LES) ou síndrome antifosfolipídica catastrófica.

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A ativação da cascata do complemento por imunocomplexos (principalmente na PAN relacionada ao vírus da hepatite B [HBV]) pode ocasionar baixos níveis do complemento.

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A PAN pode afetar as artérias renais e causar isquemia ou infarto renal, com um aumento resultante na creatinina sérica.

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A urinálise é útil para descartar infecção e excluir glomerulonefrite. A PAN não causa glomerulonefrite, e a presença de cilindros eritrocitários ou proteinúria intensa sugere um diagnóstico alternativo, como granulomatose com poliangiíte (GPA, antes conhecida como granulomatose de Wegener) ou poliangiíte microscópica (PAM).

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Uma leve elevação das enzimas hepáticas é comum. A hepatite aguda é possível durante a infecção inicial por HBV ou pode ser resultante de hepatite isquêmica.

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A infecção por HBV tipicamente ocorre alguns meses antes do desenvolvimento de PAN relacionada ao HBV.

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A infecção por HCV está associada a uma forma de PAN predominantemente cutânea.

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A presença de crioglobulinas sugeriria um diagnóstico alternativo. As crioglobulinas estão fortemente associadas à infecção pelo vírus da hepatite C e podem causar vasculite de vasos pequenos.

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É importante excluir a infecção endovascular, que pode mimetizar a vasculite, principalmente antes do início de terapia imunossupressora.

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A creatina quinase não está marcantemente elevada na PAN, mesmo quando há envolvimento muscular.

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A PAN não está associada ao ANCA. Um resultado positivo no contexto de suspeita de vasculite sugeriria um tipo alternativo de vasculite.

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Pode ser um teste útil no contexto correto. Um FAN positivo pode ajudar a apontar na direção de um diagnóstico alternativo, como LES ou outra doença do tecido conjuntivo.

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Um resultado positivo para anti-dsDNA pode ser útil para a obtenção de um diagnóstico de LES se as manifestações combinarem com esse diagnóstico.

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Útil somente se artrite reumatoide for um diagnóstico alternativo possível, com base na história e no exame físico.

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Útil somente se artrite reumatoide for um diagnóstico alternativo possível, com base na história e no exame físico.

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Pode estar presente na síndrome antifosfolipídica.

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Pode estar presente na síndrome antifosfolipídica.

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Pode estar presente na síndrome antifosfolipídica.

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O fibrinogênio pode estar elevado na PAN como um marcador de inflamação aguda. Pode estar baixo na síndrome antifosfolipídica catastrófica.

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Esse é o exame padrão de imagem em vasos potencialmente afetados. A sensibilidade e a especificidade do exame em uma população selecionada com suspeita de vasculite é de 89% e 90%, respectivamente.[40]Hekali P, Kajander H, Pajari R, et al. Diagnostic significance of angiographically observed visceral aneurysms with regard to polyarteritis nodosa. Acta Radiol. 1991;32:143-148. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1674424?tool=bestpractice.com A principal desvantagem é que é um procedimento relativamente invasivo.

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Útil para excluir um diagnóstico alternativo, como endocardite, mixoma atrial ou trombo no ventrículo esquerdo.

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A ARM é um método de imagem não invasivo para vasos potencialmente afetados, mas apresenta resolução espacial mais baixa que a angiografia convencional e não é muito boa para detectar microaneurismas.[41]Ozaki K, Miyayama S, Ushiogi Y, et al. Renal involvement of polyarteritis nodosa: CT and MR findings. Abdom Imaging. 2009;34:265-270. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18317834?tool=bestpractice.com Ela tem a vantagem de poder mostrar áreas de infarto de órgãos.

Em pacientes com ARM normal e suspeita de PAN, a angiografia convencional é indicada.

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A angiotomografia é uma alternativa não invasiva à ARM e à angiografia convencional. Apresenta melhor resolução espacial que a ARM mas não é tão boa quanto a angiografia convencional para detectar microaneurismas.[41]Ozaki K, Miyayama S, Ushiogi Y, et al. Renal involvement of polyarteritis nodosa: CT and MR findings. Abdom Imaging. 2009;34:265-270. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18317834?tool=bestpractice.com Ela tem a vantagem de poder mostrar áreas de infarto de órgãos.

Em pacientes com angiotomografia normal e suspeita de PAN, a angiografia convencional é indicada.

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O tecido amostrado deve ser determinado a partir da história e do exame físico. Músculos, nervos periféricos, rins, testículos e reto, quando envolvidos, fornecem os melhores alvos. Uma biópsia de pele positiva nem sempre sugere envolvimento sistêmico.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Espécime para estudo patológico de artéria muscular de tamanho médio mostrando inflamação transmuralDo acervo do Dr Raashid Luqmani [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Espécime de biópsia mostrando inflamação transmural visível de uma pequena artériaDo acervo do Dr Loic Guillevin [Citation ends].

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É importante para descartar infecção por HIV, que é uma causa de vasculite por si só.

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Considere o teste de mutações de ausência de função no gene adenosina desaminase 2 (anteriormente chamado de gene CECR1) em pacientes jovens que apresentam características clássicas de PAN, especialmente se o AVC fizer parte da apresentação.