Caso clínico
Caso clínico #1
Um homem de 55 anos se apresenta com formigamento da mão esquerda e perda de sensibilidade em ambos os membros inferiores. Ele relata uma história de 6 semanas com perda de peso de 5 kg e febre. O exame físico mostra mononeurite múltipla afetando os nervos peroneais comuns e o nervo radial esquerdo. A investigação revela anemia normocítica e normocrômica (hemoglobina 93 d/L [9.3 g/dL]), neutrofilia (contagem de leucócitos 11.5 x 10⁹/L [11,500/microL]), creatinina elevada (2.48 mg/dL) e marcadores inflamatórios elevados (velocidade de hemossedimentação [VHS] 89 mm/hora, proteína C-reativa >15.2 nanomoles/L [1.6 mg/L]), mas com sedimento urinário normal. Os testes são negativos para anticorpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA), sem evidências de infecção por hepatite B. Sua pressão arterial é 193/103 mmHg. A biópsia do nervo sural demonstra um infiltrado inflamatório vascular transmural com uma mistura de macrófagos, linfócitos e neutrófilos, associado a evidências de vasculite necrosante focal e segmentar com necrose fibrinoide. São observados múltiplos aneurismas na angiografia renal.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Angiografia renal mostrando aneurismas, uma característica clássica de poliarterite nodosa (PAN)Do acervo do Dr Raashid Luqmani [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Angiografia renal mostrando aneurismas e microaneurismasDo acervo do Dr Loic Guillevin [Citation ends].
Caso clínico #2
Uma mulher de 44 anos se apresenta com história de 3 meses de dor abdominal, febre e perda de peso. A dor abdominal se apresenta em cólicas e ocorre 30 minutos após as refeições. Nada digno de nota aparece no exame abdominal. Ela apresenta lesões purpúricas disseminadas em seus membros inferiores. Os exames de sangue revelam marcadores inflamatórios elevados (VHS 93 mm/hora, proteína C-reativa >15.2 nanomoles/L [1.6 mg/L]) e transaminases elevadas (ALT 300 unidades/L). ANCA é negativo. Antígeno e da hepatite B (HbeAg) e antígeno de superfície da hepatite B (HbsAg) são positivos, com aumento do ácido desoxirribonucleico (DNA) de hepatite B. O exame de ultrassonografia hepática é normal. Relata-se que a biópsia de pele de espessura total das lesões purpúricas mostra vasculite necrosante segmentar de vasos médios com necrose fibrinoide. A angiografia mesentérica mostra múltiplos aneurismas englobando as artérias mesentéricas superior e inferior. [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Uma erupção cutânea púrpura é um aspecto comumDo acervo do Dr Loic Guillevin [Citation ends].
Outras apresentações
Dor testicular decorrente de orquite isquêmica é um aspecto clássico de poliarterite nodosa (PAN), mas é rara na apresentação. Alguns pacientes podem apresentar abdome cirúrgico agudo resultante de infarto do intestino, fígado, baço ou pâncreas. Infarto do miocárdio, cardiomiopatia isquêmica, isquemia óptica e complicações isquêmicas do trato genital feminino são possíveis, mas incomuns.
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