Algoritmo de tratamento

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

Inicial

toxicidade por cocaína suspeitada/confirmada: exceto "mula" de tráfico/body stuffer

1ª linha – observação e monitoramento

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Inicial
|
toxicidade por cocaína suspeitada/confirmada: exceto "mula" de tráfico/body stuffer
1ª linha – 

observação e monitoramento

Todos os pacientes devem ser monitorados em pronto-socorro, incluindo monitoramento cardíaco. Os pacientes sem sequelas significativas geralmente podem receber alta depois que seu estado mental e sinais vitais retornarem ao basal.

associado a – benzodiazepínico ou propofol

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Inicial
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toxicidade por cocaína suspeitada/confirmada: exceto "mula" de tráfico/body stuffer
|
agitação
associado a – 

benzodiazepínico ou propofol

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os benzodiazepínicos são os medicamento de primeira escolha para o manejo da agitação.[24][32]

A sedação de um paciente agitado pode facilitar a realização de todas as investigações necessárias, e reduz a probabilidade de hipertermia. O principal efeito adverso dos benzodiazepínicos é a sobressedação. Geralmente, isso pode ser evitado ao se ajustar criteriosamente a dose para os sintomas do paciente. Nos casos mais graves de sobressedação, talvez seja necessária a proteção temporária das vias aéreas.

Propofol pode ser usado como tratamento de segunda linha, mas pode causar depressão respiratória e deve ser administrado somente se houver pessoal especializado e equipamentos disponíveis para aplicar ventilação mecânica.

Opções primárias

diazepam: 5-10 mg por via intravenosa a cada 3-5 minutos até obter controle dos sintomas

ou

midazolam: 1-2 mg por via intravenosa a cada 3-5 minutos até obter controle dos sintomas

ou

lorazepam: 1-2 mg por via intravenosa a cada 10 minutos até obter controle dos sintomas

Opções secundárias

propofol: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

associado a – terapia com benzodiazepínico ou anti-hipertensivo

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Inicial
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toxicidade por cocaína suspeitada/confirmada: exceto "mula" de tráfico/body stuffer
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hipertensão
associado a – 

terapia com benzodiazepínico ou anti-hipertensivo

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os benzodiazepínicos são os medicamentos de primeira escolha para o manejo dos pacientes com hipertensão.[24][32][33]

Geralmente, a hipertensão geralmente se estabiliza após a administração de benzodiazepínico; no entanto, se ela persistir, o paciente pode ser submetido a terapia anti-hipertensiva específica (por exemplo, nitratos ou bloqueadores do canal de cálcio por via intravenosa).[33] Betabloqueadores devem ser evitados devido ao risco de vasoconstrição coronariana e hipertensão paradoxal.[33] A morfina pode ser útil se a hipertensão persistir após a sedação, especialmente se a dor contribuir para a hipertensão.[33] A fentolamina deve ser considerada se houver evidências de vasoespasmo.[33][34]

Opções primárias

diazepam: 5-10 mg por via intravenosa a cada 3-5 minutos até obter controle dos sintomas

ou

midazolam: 1-2 mg por via intravenosa a cada 3-5 minutos até obter controle dos sintomas

ou

lorazepam: 1-2 mg por via intravenosa a cada 10 minutos até obter controle dos sintomas

associado a – benzodiazepínico

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Inicial
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toxicidade por cocaína suspeitada/confirmada: exceto "mula" de tráfico/body stuffer
|
convulsões
associado a – 

benzodiazepínico

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os benzodiazepínicos são os medicamento de primeira escolha para o manejo dos pacientes com convulsão.[24][32]

Opções primárias

diazepam: 5-10 mg por via intravenosa a cada 3-5 minutos até obter controle dos sintomas

ou

midazolam: 1-2 mg por via intravenosa a cada 3-5 minutos até obter controle dos sintomas

ou

lorazepam: 1-2 mg por via intravenosa a cada 10 minutos até obter controle dos sintomas

associado a – solução salina isotônica

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Inicial
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toxicidade por cocaína suspeitada/confirmada: exceto "mula" de tráfico/body stuffer
|
depleção de volume
associado a – 

solução salina isotônica

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Corrija a depleção de volume com solução salina isotônica intravenosa.

associado a – resfriamento externo e sedação

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Inicial
|
toxicidade por cocaína suspeitada/confirmada: exceto "mula" de tráfico/body stuffer
|
hipertermia, temperatura de 39 °C (102.2 °F) a 41.2 °C (106 °F) sem agitação intensa
associado a – 

resfriamento externo e sedação

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

A hipertermia é a causa mais comum de óbito associado à toxicidade por cocaína.

A hipertermia significativa deve ser tratada de forma semelhante à intermação; de maneira imediata com sedação e resfriamento externo.[23]​ A imersão em água fria produz um resfriamento mais rápido que os métodos evaporativos.[39]

O médico deve tentar diminuir rapidamente a temperatura central com resfriamento agressivo, e deve monitorar continuamente a temperatura central.[23]

Opções primárias

diazepam: 5-10 mg por via intravenosa a cada 3-5 minutos até obter controle dos sintomas

ou

midazolam: 1-2 mg por via intravenosa a cada 3-5 minutos até obter controle dos sintomas

ou

lorazepam: 1-2 mg por via intravenosa a cada 10 minutos até obter controle dos sintomas

associado a – resfriamento externo + sedação + entorpecimento + ventilação mecânica

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Inicial
|
toxicidade por cocaína suspeitada/confirmada: exceto "mula" de tráfico/body stuffer
|
hipertermia, temperatura ≥41.2°C (≥106 °F) com agitação intensa
associado a – 

resfriamento externo + sedação + entorpecimento + ventilação mecânica

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

O bloqueio neuromuscular é complementar ao resfriamento rápido, e deve ser considerado se houver agitação significativa.[24]​ Se a temperatura for ≥41.2°C (≥106 °F), deve-se realizar resfriamento externo, sedação e bloqueio neuromuscular, independentemente das outras características clínicas.[39]

Entorpecimento deve ser realizado somente em conjunto com ventilação mecânica.[41]

O entorpecimento deve ser mantido até que a hipertermia potencialmente fatal seja resolvida.

Para obter mais informações sobre o tratamento da intermação, consulte Intermação.

Opções primárias

diazepam: 5-10 mg por via intravenosa a cada 3-5 minutos até obter controle dos sintomas

ou

midazolam: 1-2 mg por via intravenosa a cada 3-5 minutos até obter controle dos sintomas

ou

lorazepam: 1-2 mg por via intravenosa a cada 10 minutos até obter controle dos sintomas

--E--

vecurônio: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

associado a – tratamento com antiarrítmicos ou desfibrilação

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Inicial
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toxicidade por cocaína suspeitada/confirmada: exceto "mula" de tráfico/body stuffer
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arritmias
associado a – 

tratamento com antiarrítmicos ou desfibrilação

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Recomenda-se o monitoramento cardíaco em todos os pacientes.

A fibrilação ventricular ou a taquicardia ventricular (sem pulso) não perfusional requer desfibrilação imediata.

Taquicardias de complexo largo são manejadas com bicarbonato de sódio, ou lidocaína, se o bicarbonato de sódio for ineficaz.[36][35]

Se for necessário administrar múltiplas doses de bicarbonato de sódio, deve-se tomar cuidado para evitar a hipernatremia ou sobrecarga de volume.

Observe que a lidocaína pode ser pró-convulsivante.[38]

Opções primárias

bicarbonato de sódio: 1 mEq/kg em infusão intravenosa

Opções secundárias

lidocaína: 1 a 1.5 mg/kg em bolus intravenoso ao longo de 2-3 minutos, seguido por 1-4 mg/min em infusão intravenosa por 12-24 horas depois de alcançado o controle do ritmo

associado a – naloxona

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Inicial
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toxicidade por cocaína suspeitada/confirmada: exceto "mula" de tráfico/body stuffer
|
coingestão de opioide
associado a – 

naloxona

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Quando a cocaína é consumida na presença de um opioide (como na "speedball"), o paciente deve ser tratado com base na síndrome tóxica predominante.

Por exemplo, se a frequência respiratória estiver reduzida e as pupilas ficarem mióticas (elementos da síndrome tóxica opioide), a naloxona deverá ser ajustada para obter ventilação adequada.[42] Se a ventilação não melhorar após a administração de naloxona, o diagnóstico de intoxicação por opioide deve ser reconsiderado.

Se os sintomas simpatomiméticos predominarem, benzodiazepínicos podem ser necessários para controlar a agitação e a hipertermia.

Opções primárias

naloxona: 0.04 a 2 mg por via intravenosa a cada 2-3 minutos, máximo de 10 mg/dose total

toxicidade por cocaína suspeitada/confirmada: "mula" de tráfico/body stuffer

1ª linha – observação e monitoramento

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Inicial
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toxicidade por cocaína suspeitada/confirmada: "mula" de tráfico/body stuffer
1ª linha – 

observação e monitoramento

Os pacientes devem ser observados até o restabelecimento de seus sinais vitais e estado mental normais, a menos que haja possibilidade de absorção continuada da droga; neste caso, os pacientes devem ser observados em uma unidade de cuidados intensivos até que os pacotes tenham passado.

associado a – irrigação intestinal + carvão ativado + monitoramento cardíaco

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Inicial
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toxicidade por cocaína suspeitada/confirmada: "mula" de tráfico/body stuffer
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assintomático
associado a – 

irrigação intestinal + carvão ativado + monitoramento cardíaco

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Administre carvão ativado e realize uma irrigação intestinal completa para descontaminar o paciente.[34] Embora a irrigação intestinal completa não tenha sido avaliada rigorosamente, pode ser útil quando usada na ausência de contraindicações; ela deve ser considerada para facilitar a passagem dos pacotes para as "mulas" de tráfico que não apresentarem evidências de obstrução intestinal.[25][26][44]

O paciente deve ficar conectado a um monitor cardíaco até que todos os pacotes tenham passado.[43]

Opções primárias

polietilenoglicol/eletrólitos: 2 L/hora por via oral, ajustado até que o efluente retal esteja limpo

e

carvão ativado: 1 g/kg por via oral a cada 2-6 horas, quando necessário

associado a – descontaminação cirúrgica

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Inicial
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toxicidade por cocaína suspeitada/confirmada: "mula" de tráfico/body stuffer
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pacientes sintomáticos
associado a – 

descontaminação cirúrgica

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Se houver ruptura de pacotes (com base em sintomas, sinais ou teste positivo para cocaína na urina), encaminhe o paciente para descontaminação cirúrgica imediatamente.[25]

A quantidade de drogas transportada por "mulas" de tráfico é maciça, e não pode ser controlada com tratamento clínico.[43]

associado a – benzodiazepínico ou propofol

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toxicidade por cocaína suspeitada/confirmada: "mula" de tráfico/body stuffer
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agitação
associado a – 

benzodiazepínico ou propofol

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os benzodiazepínicos são os medicamento de primeira escolha para o manejo da agitação.[24][32]

A sedação de um paciente agitado pode facilitar a realização de todas as investigações necessárias, e reduz a probabilidade de hipertermia. O principal efeito adverso dos benzodiazepínicos é a sobressedação. Geralmente, isso pode ser evitado ao se ajustar criteriosamente a dose para os sintomas do paciente. Nos casos mais graves de sobressedação, talvez seja necessária a proteção temporária das vias aéreas.

Propofol pode ser usado como tratamento de segunda linha, mas pode causar depressão respiratória e deve ser administrado somente se houver pessoal especializado e equipamentos disponíveis para aplicar ventilação mecânica.

Opções primárias

diazepam: 5-10 mg por via intravenosa a cada 3-5 minutos até obter controle dos sintomas

ou

midazolam: 1-2 mg por via intravenosa a cada 3-5 minutos até obter controle dos sintomas

ou

lorazepam: 1-2 mg por via intravenosa a cada 10 minutos até obter controle dos sintomas

Opções secundárias

propofol: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

associado a – terapia com benzodiazepínico ou anti-hipertensivo

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toxicidade por cocaína suspeitada/confirmada: "mula" de tráfico/body stuffer
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hipertensão
associado a – 

terapia com benzodiazepínico ou anti-hipertensivo

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os benzodiazepínicos são os medicamentos de primeira escolha para o manejo dos pacientes com hipertensão.[24][32][33]

Geralmente, a hipertensão geralmente se estabiliza após a administração de benzodiazepínico; no entanto, se ela persistir, o paciente pode ser submetido a terapia anti-hipertensiva específica (por exemplo, nitratos ou bloqueadores do canal de cálcio por via intravenosa).[33] Betabloqueadores devem ser evitados devido ao risco de vasoconstrição coronariana e hipertensão paradoxal.[33] A morfina pode ser útil se a hipertensão persistir após a sedação, especialmente se a dor contribuir para a hipertensão.[33] A fentolamina deve ser considerada se houver evidências de vasoespasmo.[33][34]

Opções primárias

diazepam: 5-10 mg por via intravenosa a cada 3-5 minutos até obter controle dos sintomas

ou

midazolam: 1-2 mg por via intravenosa a cada 3-5 minutos até obter controle dos sintomas

ou

lorazepam: 1-2 mg por via intravenosa a cada 10 minutos até obter controle dos sintomas

associado a – benzodiazepínico

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toxicidade por cocaína suspeitada/confirmada: "mula" de tráfico/body stuffer
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convulsões
associado a – 

benzodiazepínico

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os benzodiazepínicos são os medicamento de primeira escolha para o manejo dos pacientes com convulsão.[24][32]

Opções primárias

diazepam: 5-10 mg por via intravenosa a cada 3-5 minutos até obter controle dos sintomas

ou

midazolam: 1-2 mg por via intravenosa a cada 3-5 minutos até obter controle dos sintomas

ou

lorazepam: 1-2 mg por via intravenosa a cada 10 minutos até obter controle dos sintomas

associado a – solução salina isotônica

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toxicidade por cocaína suspeitada/confirmada: "mula" de tráfico/body stuffer
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depleção de volume
associado a – 

solução salina isotônica

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Corrija a depleção de volume com solução salina isotônica intravenosa.

associado a – resfriamento externo e sedação

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toxicidade por cocaína suspeitada/confirmada: "mula" de tráfico/body stuffer
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hipertermia, temperatura de 39 °C (102.2 °F) a 41.2 °C (106 °F) sem agitação intensa
associado a – 

resfriamento externo e sedação

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

A hipertermia é a causa mais comum de óbito associado à toxicidade por cocaína.

A hipertermia significativa deve ser tratada de forma semelhante à intermação; de maneira imediata com sedação e resfriamento externo.[23]​ A imersão em água fria produz um resfriamento mais rápido que os métodos evaporativos.[39]

O médico deve tentar diminuir rapidamente a temperatura central com resfriamento agressivo, e deve monitorar continuamente a temperatura central.[23]

Opções primárias

diazepam: 5-10 mg por via intravenosa a cada 3-5 minutos até obter controle dos sintomas

ou

midazolam: 1-2 mg por via intravenosa a cada 3-5 minutos até obter controle dos sintomas

ou

lorazepam: 1-2 mg por via intravenosa a cada 10 minutos até obter controle dos sintomas

associado a – resfriamento externo + sedação + entorpecimento + ventilação mecânica

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toxicidade por cocaína suspeitada/confirmada: "mula" de tráfico/body stuffer
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hipertermia, temperatura ≥41.2 °C (≥106 °F) com agitação intensa
associado a – 

resfriamento externo + sedação + entorpecimento + ventilação mecânica

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

O bloqueio neuromuscular é complementar ao resfriamento rápido, e deve ser realizado se houver agitação significativa.[24]​ Se a temperatura for ≥41.2°C (≥106 °F), deve-se realizar resfriamento externo, sedação e bloqueio neuromuscular, independentemente das outras características clínicas.[39] Entorpecimento deve ser realizado somente em conjunto com ventilação mecânica.[41]

O entorpecimento deve ser mantido até que a hipertermia potencialmente fatal seja resolvida.

Para obter mais informações sobre o tratamento da intermação, consulte Intermação.

Opções primárias

diazepam: 5-10 mg por via intravenosa a cada 3-5 minutos até obter controle dos sintomas

ou

midazolam: 1-2 mg por via intravenosa a cada 3-5 minutos até obter controle dos sintomas

ou

lorazepam: 1-2 mg por via intravenosa a cada 10 minutos até obter controle dos sintomas

--E--

vecurônio: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

associado a – tratamento com antiarrítmicos ou desfibrilação

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toxicidade por cocaína suspeitada/confirmada: "mula" de tráfico/body stuffer
|
arritmias
associado a – 

tratamento com antiarrítmicos ou desfibrilação

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Recomenda-se o monitoramento cardíaco em todos os pacientes.

A fibrilação ventricular ou a taquicardia ventricular (sem pulso) não perfusional requer desfibrilação imediata.

Taquicardias de complexo largo são manejadas com bicarbonato de sódio, ou lidocaína, se o bicarbonato de sódio for ineficaz.[36][35]

Se for necessário administrar múltiplas doses de bicarbonato de sódio, deve-se tomar cuidado para evitar a hipernatremia ou sobrecarga de volume.

Observe que a lidocaína pode ser pró-convulsivante.[38]

Opções primárias

bicarbonato de sódio: 1 mEq/kg em infusão intravenosa

Opções secundárias

lidocaína: 1 a 1.5 mg/kg em bolus intravenoso ao longo de 2-3 minutos, seguido por 1-4 mg/min em infusão intravenosa por 12-24 horas depois de alcançado o controle do ritmo

associado a – naloxona

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toxicidade por cocaína suspeitada/confirmada: "mula" de tráfico/body stuffer
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coingestão de opioide
associado a – 

naloxona

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Quando a cocaína é consumida na presença de um opioide (como na "speedball"), o paciente deve ser tratado com base na síndrome tóxica predominante.

Por exemplo, se a frequência respiratória estiver reduzida e as pupilas ficarem mióticas (elementos da síndrome tóxica opioide), a naloxona deverá ser ajustada para obter ventilação adequada.[42] Se a ventilação não melhorar após a administração de naloxona, o diagnóstico de intoxicação por opioide deve ser reconsiderado.

Se os sintomas simpatomiméticos predominarem, benzodiazepínicos podem ser necessários para controlar a agitação e a hipertermia.

Opções primárias

naloxona: 0.04 a 2 mg por via intravenosa a cada 2-3 minutos, máximo de 10 mg/dose total

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