Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
hormônio estimulante da tireoide (TSH)
Exame
Exame de rastreamento. Também usado para acompanhamento.
Se não estiver suprimido, o adenoma tóxico é essencialmente descartado.
Em alguns casos de autonomia tireoidiana, o hormônio estimulante da tireoide (TSH) pode estar abaixo dos limites normais para o ensaio, mas não completamente suprimido.
Confirma a presença de disfunção tireoidiana, mas não a sua causa.
Resultado
suprimido
ultrassonografia da tireoide
Exame
Deve ser obtida em todos os pacientes com nódulos de tireoide conhecidos ou suspeitos.[25]
Nódulos frios (ou seja, não funcionantes) ou mornos (ou seja, isofuncionantes) com >1 cm de diâmetro ou com características ultrassonográficas suspeitas (como formato mais alto que amplo, margens irregulares, microcalcificações, vascularidade elevada ou hipoecogenicidade evidente) devem ser encaminhados para avaliação adicional, como a biópsia por agulha fina.[24][25]
Em casos raros de hemorragia em um nódulo tóxico associado a achados de varredura atípicos, pode mostrar fluido no nódulo.
Resultado
nódulo(s)
Investigações a serem consideradas
tiroxina livre (T4; ou T4 total com uma medição da ligação)
Exame
T4 livre (ou T4 total associado à medição da ligação) elevado confirma o hipertireoidismo.
O T4 livre pode estar normal no hipertireoidismo subclínico ou na toxicose por tri-iodotironina (T3). Se o T4 livre estiver normal, deve-se pesquisar os níveis de T3.
Confirma a presença de disfunção tireoidiana, mas não a sua causa.
Resultado
elevado
T3 total com a avaliação da ligação (ou de T3 livre)
Exame
O T3 total com avaliação da ligação é considerado um ensaio mais confiável.
O T3 livre elevado (calculado ou avaliado em ensaio) confirma o hipertireoidismo.
O T4 livre pode estar normal ou elevado. A elevação isolada do T3 livre ocorre na toxicose por T3.
Se o T3 livre estiver normal, com o TSH suprimido e T4 livre normal, deve haver suspeita de hipertireoidismo subclínico.
Confirma a presença de disfunção tireoidiana, mas não a sua causa.
Resultado
elevado
cintilografia da tireoide com captação
Exame
A aparência típica do nódulo quente com supressão do tecido tireoidiano adjacente confirma o adenoma tóxico.[1][7][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Nódulo tireoidiano hiperfuncionante suprimindo a glândula contralateral na cintilografia de tireoide (SSN = incisura jugular)Arem R. Recurrent transient thyrotoxicosis in multinodular goitre. Postgrad Med J. 1990 Jan;66(771):54-6 [Citation ends].
O I-123 é o isótopo preferido. A varredura com Tc-99 é menos comumente usada nos EUA, pois há um risco de imagens falso-positivas e a captação não pode ser medida.[24]
Resultado
nódulo quente
perfil metabólico
Exame
Os achados são inespecíficos.
A fosfatase alcalina elevada normalmente é de origem óssea, decorrente do aumento da renovação óssea.
A maioria dos pacientes com hipertireoidismo terá transaminases elevadas antes de iniciar o tratamento e os níveis geralmente melhoram com a terapia com medicamentos antitireoidianos.[26]
Resultado
pode mostrar: hipercalcemia; aminotransferases ou fosfatase alcalina elevadas
Hemograma completo
Exame
Os achados são inespecíficos. A linha basal com diferencial é aconselhável antes do tratamento medicamentoso antitireoidiano.
A neutropenia leve não deve ser considerada uma contraindicação ao uso de terapia com medicamentos antitireoidianos e o hipertireoidismo costuma normalizar a contagem de neutrófilos.[27]
Resultado
pode apresentar anemia, leucocitose
anticorpos antirreceptores de TSH
Exame
Podem ser necessários para diferenciar entre adenoma tóxico e doença de Graves quando o diagnóstico clínico não estiver claro e a varredura nuclear for contraindicada.
Resultado
negativo
anticorpos antitireoperoxidase
Exame
Sensíveis, mas inespecíficos para doença de Graves.
Resultado
negativo
eletrocardiograma (ECG)
Exame
O hipertireoidismo, manifesto ou subclínico (isto é, concentrações séricas do TSH reduzidas, mas níveis de T4 livre dentro do intervalo de referência) está associado ao aumento do risco de fibrilação atrial.[30]
Idosos podem apresentar hipertireoidismo apático, como a fibrilação atrial isolada.
Resultado
pode apresentar disritmia
tomografia computadorizada (TC) do pescoço (sem contraste)
Exame
Ocasionalmente indicada em caso de sinais ou sintomas de compressão do pescoço ou como parte da avaliação pré-operatória antes da cirurgia de tireoide.
Resultado
pode delinear um bócio grande
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