Abordagem
Os pacientes com adenomas tóxicos geralmente apresentam sinais e sintomas de hipertireoidismo.
Exame físico clínico
Na maioria dos casos, os nódulos são maiores que 3 cm, antes do desenvolvimento da tireotoxicose manifesta.[6] A história pode revelar que o paciente morou em uma região com deficiência de iodo. Pode haver hiperfagia e perda de peso, oligomenorreia, sudorese, intolerância ao calor, nervosismo, palpitações, dispneia ou hiperdefecação. O início é frequentemente mais insidioso e os sintomas são menos dramáticos que na doença de Graves.
O exame físico pode demonstrar taquicardia, olhar parado, lagoftalmia, pele úmida e quente, tremor ou fraqueza muscular generalizada/proximal. Há ausência de manifestações clássicas da doença de Graves (exoftalmia ou mixedema pré-tibial).
Os pacientes podem apresentar sensação de sufocamento, disfagia ou rouquidão.[24] Geralmente, essas sensações não são causadas pela doença tireoidiana aparente e a patologia esofágica, cardíaca, pulmonar ou local devem ser excluídas.
Exames diagnósticos
O exame inicial é de nível do hormônio estimulante da tireoide (TSH). Se suprimido, devem ser medidos os níveis de hormônios tireoidianos (tri-iodotironina [T3]/tiroxina [T4]). Os testes de escolha são T4 livre e T3 total, associados à medição da ligação. Alguns pacientes podem ter níveis normais de hormônios tireoidianos (hipertireoidismo subclínico) ou ter uma elevação do T3 (toxicose por T3) somente.
Se o hipertireoidismo bioquímico for confirmado, uma cintilografia da tireoide será a próxima etapa. No adenoma tóxico, mostra um nódulo quente (ou seja, hiperfuncionante) com supressão do tecido tireoidiano adjacente.[1][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Nódulo tireoidiano hiperfuncionante suprimindo a glândula contralateral na cintilografia de tireoide (SSN = incisura jugular)Arem R. Recurrent transient thyrotoxicosis in multinodular goitre. Postgrad Med J. 1990 Jan;66(771):54-6 [Citation ends].
Nódulos quentes são quase sempre benignos.
Se não houver confirmação de um nódulo quente, outras causas de hipertireoidismo, como a doença de Graves, devem ser consideradas. A ultrassonografia da tireoide deve ser obtida em todos os pacientes com nódulos de tireoide conhecidos ou suspeitos.[25] Nódulos frios (ou seja, não funcionantes) ou mornos (ou seja, isofuncionantes) com >1 cm de diâmetro ou com características ultrassonográficas suspeitas (como formato mais alto que amplo, margens irregulares, microcalcificações, vascularidade elevada ou hipoecogenicidade evidente) devem ser encaminhados para avaliação adicional, como a biópsia por agulha fina.[24][25]
Exames laboratoriais de rotina (hemograma completo e perfil metabólico) não são úteis para o diagnóstico, mas podem mostrar anemia inespecífica, leucocitose, aminotransferases elevadas, hipercalcemia ou fosfatase alcalina elevada. A fosfatase alcalina elevada normalmente é de origem óssea, decorrente do aumento da renovação óssea. A maioria dos pacientes com hipertireoidismo terá transaminases elevadas antes de iniciar o tratamento e os níveis geralmente melhoram com a terapia com medicamentos antitireoidianos.[26] A contagem leucocitária inicial é útil, antes de iniciar os medicamentos antitireoidianos. A neutropenia leve não deve ser considerada uma contraindicação ao uso de terapia com medicamentos antitireoidianos e o hipertireoidismo costuma normalizar a contagem de neutrófilos.[27]
Os anticorpos antitireoperoxidase podem ser ocasionalmente úteis na distinção entre adenoma tóxico de formas autoimunes de tireotoxicose. Os anticorpos receptores de TSH podem ser necessários para diferenciar, por exemplo, entre adenoma tóxico e doença de Graves, quando um diagnóstico clínico não puder ser feito e a varredura nuclear for contraindicada.
Um eletrocardiograma (ECG) pode ser necessário na suspeita de disritmia. Ocasionalmente, uma tomografia computadorizada (TC) sem contraste do pescoço é indicada para avaliar um bócio grande com sintomas compressivos ou como parte de uma avaliação pré-operatória antes da tireoidectomia.
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