Eritema nodoso
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Algoritmo de tratamento
Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal
sintomas leves a moderadamente graves
repouso no leito e elevação das pernas + anti-inflamatórios não esteroidais + tratamento da causa subjacente
O eritema nodoso quase sempre apresenta resolução espontânea.
A principal tarefa do médico é identificar e tratar a causa subjacente.
Na maioria dos casos, repouso no leito, elevação das pernas e alívio sintomático são os únicos tratamentos necessários. O risco de trombose venosa profunda deve ser avaliado e meias de compressão devem ser usadas, se necessário.
analgesia
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Deve ser fornecida para alívio sintomático por 7 a 10 dias se as dores articulares forem intensas ou se houver erupção recorrente.[27]Friedman ES, LaNatra N, Stiller MJ. NSAIDs in dermatologic therapy: review and preview. J Cutan Med Surg. 2002 Sep-Oct;6(5):449-59. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12202973?tool=bestpractice.com
Medicamentos anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) e aspirina são geralmente o tratamento de preferência, mas são contraindicados em pacientes com história de sangramento gastrointestinal; paracetamol pode ser usado por esses pacientes, mas pode ser menos eficaz como agente analgésico.
Opções primárias
aspirina: 300-900 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia
ou
ibuprofeno: 400-800 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 2400 mg/dia
ou
naproxeno: 250-500 mg por via oral duas vezes ao dia quando necessário, máximo de 1250 mg/dia
ou
indometacina: 25-50 mg por via oral a cada 8-12 horas quando necessário, máximo de 200 mg/dia
Opções secundárias
paracetamol: 500-1000 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia
iodeto de potássio
Em casos mais graves e nos pacientes que não respondem à terapia inicial, o iodeto de potássio oral foi usado com sucesso.
O mecanismo não é claro. O potássio afeta a quimiotaxia e a quimiotoxicidade dos neutrófilos.[23]Sterling JB, Heymann WR. Potassium iodide in dermatology: a 19th century drug for the 21st century-uses, pharmacology, adverse effects, and contraindications. J Am Acad Dermatol. 2000 Oct;43(4):691-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11004629?tool=bestpractice.com Ele também tem um efeito antifúngico.[28]Schultz E, Whiting D. Treatment of erythema nodosum and nodular vasculitis with potassium iodides. Br J Dermatol. 1976 Jan;94(1):75-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/943168?tool=bestpractice.com
Como o hipotireoidismo devido ao consumo de iodeto já foi descrito, a função tireoidiana deve ser monitorada em casos de uso em longo prazo. A hipercalemia é um potencial efeito colateral.
Se não houver resposta após 2 semanas, considerar um corticosteroide se não for contraindicado.
Opções primárias
iodeto de potássio: 300 mg (6 gotas) por via oral três vezes ao dia
Mais iodeto de potássioA dose se refere à solução supersaturada. Pode estar disponível em outras formulações.
analgesia
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Medicamentos anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) e aspirina são o tratamento de preferência, mas são contraindicados em pacientes com história de sangramento gastrointestinal; no entanto, paracetamol pode ser menos eficaz como agente analgésico.
Opções primárias
aspirina: 300-900 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia
ou
ibuprofeno: 400-800 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 2400 mg/dia
ou
naproxeno: 250-500 mg por via oral duas vezes ao dia quando necessário, máximo de 1250 mg/dia
ou
indometacina: 25-50 mg por via oral a cada 8-12 horas quando necessário, máximo de 200 mg/dia
Opções secundárias
paracetamol: 500-1000 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia
injeção de corticosteroide intralesional
Indicada para nódulos persistentes e dolorosos.
Possivelmente limitado pelo desconforto do procedimento.
Opções primárias
triancinolona acetonida: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose intralesional
analgesia
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Deve ser fornecida para alívio sintomático por 7 a 10 dias se as dores articulares forem intensas ou se houver erupção recorrente.[27]Friedman ES, LaNatra N, Stiller MJ. NSAIDs in dermatologic therapy: review and preview. J Cutan Med Surg. 2002 Sep-Oct;6(5):449-59. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12202973?tool=bestpractice.com
Medicamentos anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) e aspirina são o tratamento de preferência, mas são contraindicados em pacientes com história de sangramento gastrointestinal; no entanto, paracetamol pode ser menos eficaz como agente analgésico.
Opções primárias
aspirina: 300-900 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia
ou
ibuprofeno: 400-800 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 2400 mg/dia
ou
naproxeno: 250-500 mg por via oral duas vezes ao dia quando necessário, máximo de 1250 mg/dia
ou
indometacina: 25-50 mg por via oral a cada 8-12 horas quando necessário, máximo de 200 mg/dia
Opções secundárias
paracetamol: 500-1000 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia
corticosteroides sistêmicos
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
O variante eritema nodoso migratório é incomum; no entanto, quando estiver presente, ou em casos graves ou recalcitrantes, um breve ciclo de corticosteroides sistêmicos pode ser indicado.
Opções primárias
prednisolona: 20 mg por via oral uma vez ao dia por 7-10 dias
sintomas refratários graves
corticosteroides sistêmicos + tratamento da causa subjacente
Indicado em casos mais graves de dor intolerável e manifestações sistêmicas de febre, dores no corpo e mal-estar. No entanto, contraindicações relativas e absolutas para corticosteroides sistêmicos devem ser cuidadosamente consideradas. Corticosteroides só devem ser administrados se a causa subjacente de eritema nodoso tiver sido investigada e infecção subjacente ou neoplasia puderem ser descartadas.
A dose deve ser reduzida gradualmente ao longo de 2 a 4 semanas.
O tratamento da causa subjacente deve continuar.
Opções primárias
prednisolona: 5-60 mg por via oral uma vez ao dia pela manhã
repouso no leito e elevação das pernas
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
Repouso no leito e elevação das pernas podem ser usados para alívio sintomático. O risco de trombose venosa profunda deve ser avaliado e meias de compressão devem ser usadas, se apropriadas.
analgesia
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Deve ser fornecida para alívio sintomático por 7 a 10 dias se as dores articulares forem intensas ou se houver erupção recorrente.[27]Friedman ES, LaNatra N, Stiller MJ. NSAIDs in dermatologic therapy: review and preview. J Cutan Med Surg. 2002 Sep-Oct;6(5):449-59. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12202973?tool=bestpractice.com
Medicamentos anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) e aspirina são o tratamento de preferência, mas são contraindicados em pacientes com história de sangramento gastrointestinal; no entanto, paracetamol pode ser menos eficaz como agente analgésico
Opções primárias
aspirina: 300-900 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia
ou
ibuprofeno: 400-800 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 2400 mg/dia
ou
naproxeno: 250-500 mg por via oral duas vezes ao dia quando necessário, máximo de 1250 mg/dia
ou
indometacina: 25-50 mg por via oral a cada 8-12 horas quando necessário, máximo de 200 mg/dia
Opções secundárias
paracetamol: 500-1000 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia
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