História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
Os principais fatores de risco incluem sexo feminino, idade entre 20 e 40 anos, exposição a certos medicamentos, sarcoidose e infecções.
nódulos nas canelas
Inchaços vermelhos, sensíveis à palpação, subcutâneos e de início abrupto nas pernas.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Eritema nodoso na canela (região da tíbia) de um pacienteDo acervo de Dr. Om P. Sharma; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Eritema nodoso na perna de um pacienteDo acervo de Henry W. Lim, MD, Dept of Dermatology, Henry Ford Health System, Detroit, MI; usado com permissão [Citation ends].
uveíte, olhos vermelhos, nódulos retinianos ou gotas de vela
Observados com a sarcoidose. Gotas de cera são depósitos céreos nas laterais das veias retinianas.
nódulos em outras áreas cutâneas
Lesões podem ocorrer menos comumente em outras áreas, além das canelas.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Eritema nodoso nos braços e mãos de um pacienteCDC Public Health Image Library [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Lesões de eritema nodoso na pele das costas em decorrência de hipersensibilidade aos antígenos de Coccidioides immitisCDC Public Health Image Library [Citation ends].
Incomuns
lesões cutâneas anestésicas
Lesões cutâneas elevadas que são normalmente pálidas ou ligeiramente vermelhas, secas, sem pelos e insensíveis ao toque. Podem indicar hanseníase.
Outros fatores diagnósticos
comuns
dores nas articulações
Dor generalizada nas articulações com eritema e inchaço pode ocorrer com eritema nodoso; também pode sugerir doença reumática subjacente.
febre
Febre e tosse são sintomas comuns em pneumonia viral e bacteriana.
Incomuns
diarreia, constipação, dor abdominal, hematoquezia
Sintomas gastrointestinais podem sugerir doença inflamatória intestinal, doença de Behçet ou infecção por Yersinia subjacente.
baço aumentado
Pode indicar histoplasmose, brucelose, endocardite bacteriana ou sarcoidose como causa subjacente.
nódulos miliares na retina
Observados na brucelose e na tuberculose.
Fatores de risco
Fortes
infecção por estreptococos
sarcoidose
O eritema nodoso pode ser uma característica de apresentação em pacientes com sarcoidose.[18]
Observada com linfadenopatia hilar bilateral, mais comumente no norte da Europa.
tuberculose
Diversos fatores de risco, inclusive exposição, institucionalização (nos EUA) e infecção por vírus da imunodeficiência humana (HIV) concomitante.
A tuberculose é a etiologia mais comum nos países em desenvolvimento.
coccidioidomicose
A coccidioidomicose predomina nas regiões oeste e sudoeste dos EUA.[11][12]
Comum na região de San Joaquin Valley, na Califórnia, e em pacientes com história de acampamento ou escavações no deserto.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Lesões de eritema nodoso na pele das costas em decorrência de hipersensibilidade aos antígenos de Coccidioides immitisCDC Public Health Image Library [Citation ends].
histoplasmose
O eritema nodoso é uma das manifestações cutâneas mais comuns da histoplasmose, que é observada principalmente no sul e centro-oeste dos EUA, no vale do Mississippi, na América Central e em partes da América do Sul.[10]
blastomicose
As áreas endêmicas incluem as bacias dos rios Mississippi e Ohio, o meio-oeste dos EUA e áreas do Canadá próximas ao rio St. Lawrence e os Grandes Lagos. Também relatada na África.
O eritema nodoso é raramente descrito na blastomicose, mas pode ser a causa nessas regiões.[13]
Doença de Behçet
contraceptivos orais
Causa menos comum, pois as concentrações hormonais estão mais baixas.
lepra
Mais comum em países tropicais e na Índia.
Fracos
brucelose
Mais comum no Oriente Médio, em países tropicais e em trabalhadores de laticínios e fazendeiros.
Lesões semelhantes às do eritema nodoso são as lesões cutâneas mais frequentemente encontradas na brucelose.[17]
sulfonamidas
Causa incomum
Medicamentos como sulfonamidas, brometos e contraceptivos orais foram identificados como causa do eritema nodoso em 3% a 5% dos pacientes.[3]
iodetos e medicamentos antiepilépticos
Também podem estar associados a lesões.
psitacose
Geralmente associada com exposição a pássaros.
doença inflamatória intestinal
O eritema nodoso é a manifestação cardíaca mais comum de doença inflamatória intestinal.[19][20][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Eritema nodoso singular que mimetiza a celulite, a lesão mais comum associada a doença inflamatória intestinal, colite ulcerativa e doença de Crohn (4-6% dos pacientes, mais frequentemente mulheres com idade entre 10-30 anos)Do acervo da Drª Daniela Kroshinsky, MD, MPH; usado com permissão [Citation ends].
gestação
É a causa em 2% a 6% das pacientes.[3]
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