Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
monitoramento cardíaco contínuo
Exame
Identificar o ritmo cardíaco é essencial para determinar qual algoritmo de tratamento de parada cardíaca deve ser usado.
Resultado
ritmo chocável (fibrilação ventricular/taquicardia ventricular sem pulso), ou ritmo não chocável (assistolia/atividade elétrica sem pulso)
Hemograma completo
Exame
A hemorragia pode causar hipovolemia e deve ser avaliada.
Como a diluição ainda não ocorreu, um hemograma completo pode não demonstrar hemorragia aguda.
Resultado
hematócrito baixo em hemorragia
eletrólitos séricos
Exame
Anormalidades eletrolíticas podem ocorrer como causa ou consequência de parada cardíaca.[63]
Resultado
pode mostrar anormalidades eletrolíticas, principalmente hipercalemia ou hipocalemia
gasometria arterial
Exame
Os parâmetros respiratórios e metabólicos devem ser otimizados conforme necessário para normalizar o estado ácido-base. Os resultados anormais podem ser em decorrência da parada cardíaca súbita e não necessariamente a causa. Eles podem indicar uma etiologia respiratória subjacente de atividade elétrica sem pulso/assistolia.
Resultado
pode mostrar acidose respiratória, acidose metabólica, acidose respiratória com compensação renal, acidose metabólica com compensação respiratória, acidose metabólica e respiratória simultâneas; também pode revelar hipercalemia
biomarcadores cardíacos
Exame
As elevações nos marcadores de infarto no miocárdio (IAM) podem resultar de parada cardíaca súbita, e não indicam necessariamente que um IAM seja a causa.
Resultado
positivos/elevados
ultrassonografia no local de atendimento (POCUS)
Exame
A ultrassonografia no local de atendimento pode ser usada como adjuvante para avaliação do paciente durante a parada cardíaca, desde que não interfira com o padrão de cuidados para parada cardíaca.[1][50] As diretrizes do International Liaison Committee on Resuscitation recomendam contra seu uso rotineiro, mas sugerem que, se puder ser realizada por uma equipe experiente sem interromper a RCP, ela pode ser usada para procurar por uma causa reversível específica suspeitada.[51] A POCUS pode ser usada para identificar a presença ou ausência de atividade cardíaca e também pode identificar características de tamponamento cardíaco, pneumotórax, hemorragia ou embolia pulmonar. Como essas são causas potencialmente reversíveis de parada cardíaca, ela pode alterar o manejo subsequente. No entanto, há evidências de que o uso da POCUS na parada cardíaca prolonga o tempo de interrupção da RCP durante as verificações do pulso.[51][52][53]
Resultado
presença ou ausência de atividade cardíaca; avaliar os sinais de tamponamento, embolia pulmonar, pneumotórax, hemorragia
Investigações a serem consideradas
eletrocardiograma (ECG)
Exame
Um ECG deve ser realizado imediatamente após o retorno da circulação espontânea, e posteriormente para avaliar a evolução das alterações. O monitoramento ambulatorial por ECG pode ser útil para capturar eventos esporádicos, seja por monitoramento contínuo (registro de Holter) por 24-48 horas ou pelo uso de gravadores de ECG ativados pelo paciente (saúde móvel ou tecnologia de smartphone) para os eventos infrequentes.[7]
Resultado
pode apresentar: intervalo QT prolongado; alterações no segmento ST ou onda T; anormalidades de condução; hipertrofia ventricular; prolongamento do QRS nas ondas V1 a V3 e/ou ondas épsilon na cardiomiopatia; e inversão da onda T em V1 a V3 na displasia arritmogênica do ventrículo direito (DAVD)
angiografia coronariana
Exame
Considerar após o retorno da circulação espontânea, pois a doença arterial coronariana é um fator predisponente para a parada cardíaca súbita. Nos pacientes com infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST) no ECG, deve ser realizada uma angiografia coronária de emergência com ou sem intervenção coronária percutânea.[1][7][51] A angiografia coronariana de emergência também é justificada para determinados pacientes com suspeita de síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento do segmento ST, incluindo aqueles com instabilidade hemodinâmica/elétrica ou sinais de isquemia continuada.[1] No entanto, vários ensaios clínicos randomizados e controlados em pacientes sem sinais de IAMCSST não demonstraram benefício nos desfechos clínicos para a angiografia coronária precoce em comparação com a angiografia tardia.[7][55][56] As recomendações de consenso do International Liaison Committee on Resuscitation sugerem que, nos pacientes sem sinais de IAMCSST, tanto a angiografia coronária precoce quanto a tardia são razoáveis.[51] A ICP só deve ser realizada nos pacientes com lesões culpadas à angiografia coronária. A ICP desnecessária de lesões estáveis deve ser evitada na fase inicial após uma parada cardíaca fora do hospital, dada a ausência de benefícios e o aumento do risco de complicações hemorrágicas e trombose relacionadas ao stent no contexto de uma parada cardíaca súbita.[57][58]
Resultado
pode mostrar sinais de doença coronariana; também pode revelar oclusão aguda da artéria coronariana com trombo.
ecocardiograma
Exame
A ecocardiografia pode ser usada após o retorno da circulação espontânea para avaliar a contratilidade cardíaca e verificar anormalidades estruturais, distúrbios valvares e evidências de tamponamento. A função ventricular esquerda também deve ser avaliada 48 horas depois do retorno da circulação espontânea, após o período de atordoamento do miocárdio pós-parada.[59] Um estudo de imagem normal em um paciente com arritmias ventriculares sugere um distúrbio elétrico primário.[7]
Resultado
avalia a atividade cardíaca e a função do ventricular esquerdo; pode mostrar anormalidades valvares, fibrose do miocárdio, cardiomiopatia e derrame pericárdico
teste ergométrico
Exame
Útil para diagnosticar e medir a resposta ao tratamento nos pacientes com distúrbios do ritmo dependentes de adrenérgicos, como a taquicardia ventricular (TV) monomórfica idiopática induzida por exercícios ou a TV polimórfica. O intervalo QT de recuperação (QTc) 4 minutos após um teste ergométrico pode contribuir para o diagnóstico da síndrome do QT longo.[7][60] Considerar após o retorno da circulação espontânea.
Resultado
O ECG pode mostrar arritmia ou ectopia. O prolongamento do intervalo QTc durante a fase de recuperação pode ser observado na síndrome do QT longo.
radiografia torácica
Exame
Pode mostrar causas ou complicações da parada cardíaca. A colocação de tubo endotraqueal deve ser avaliada após o retorno da circulação espontânea se o paciente estiver intubado.
Resultado
pode mostrar pneumotórax, edema pulmonar ou outros distúrbios dos pulmões ou da caixa torácica
análise toxicológica
Exame
Substâncias ilícitas podem predispor a arritmia ventricular. Considerar após o retorno da circulação espontânea.
Resultado
positiva no uso de substâncias ilícitas
ressonância nuclear magnética cardíaca
Exame
Exame de primeira escolha para identificar displasia arritmogênica do ventrículo direito ou outra cardiomiopatia primária; e deve ser considerada após o retorno da circulação espontânea se não forem descobertas outras causas de parada cardíaca súbita.
Resultado
pode mostrar uma displasia arritmogênica do ventrículo direito ou outras cardiomiopatias primárias
angiotomografia coronária
Exame
Pode ser usada para descartar a estenose da artéria coronária em pacientes com baixa probabilidade de doença arterial coronariana.[7] Considerar após o retorno da circulação espontânea.
Resultado
pode mostrar sinais de doença arterial coronariana
eletrocardiograma de alta resolução (ECGAR)
Exame
Realizado conforme necessário após o retorno da circulação espontânea se outras causas de parada cardíaca súbita não forem descobertas.[7]
Resultado
as possíveis causas tardias do ECGAR podem indicar displasia arritmogênica do ventrículo direito
estudo eletrofisiológico
Exame
A avaliação da arritmia primária ou de anormalidades de condução deverá ser considerada após o retorno da circulação espontânea se nenhuma outra causa da parada cardíaca súbita for encontrada ou se houver a possibilidade de ablação de uma fonte arritmogênica em pacientes com infarto do miocárdio prévio.[7][61][62]
Resultado
um foco arritmogênico pode ser delineado
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