Abordagem

Uma história de exposição ao sol e à radiação ultravioleta (UV) pode ser observada como pele danificada pelo sol. Pergunte aos pacientes sobre sua história de exposição a raios UV; é recomendável questionar sobre a exposição a raios X e a arsênico.

Uma história médica de xeroderma pigmentoso, síndrome do carcinoma basocelular nevoide (síndrome de Gorlin-Goltz) ou transplante (principalmente de órgão sólido) aumenta consideravelmente o risco de carcinoma basocelular (CBC).[31][32][40]

Exame da pele

O exame cuidadoso de toda a pele (exame do corpo inteiro) deve ser realizado nos pacientes com evidência clínica ou história de exposição considerável ao sol.​[43][44] Utilize uma boa iluminação e, possivelmente, lentes portáteis.[42][45][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Carcinoma basocelular nodular na região malar, secundário a danos solares difusos com elastose solar importanteDo acervo do Prof. Robert A. Schwartz [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@4f5a699b O reconhecimento dos diferentes tipos de CBC é fundamental, pois a terapia e o acompanhamento variam de acordo com o tipo.

[Figure caption and citation for the preceding image starts]: CBC superficial: uma placa um pouco translúcida com crostas focais e ulceração, aumentando com uma qualidade nodularDo acervo pessoal do Prof. Robert A. Schwartz; usado com permissão [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@7eced444[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Imagem de dermatoscopia digital acima do carcinoma basocelular superficial, utilizando o dermatoscópio Sklip PRODo acervo pessoal do Prof. Robert A. Schwartz; usado com permissão [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@66a84382

Procure as seguintes características de CBC:[3][4][46]

  • pápulas e/ou placas peroladas[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Carcinoma basocelular nodular na região malar, secundário a danos solares difusos com elastose solar importanteDo acervo do Prof. Robert A. Schwartz [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@75cb198f

  • Crostas que não cicatrizam

  • Pequenas crostas e feridas que não cicatrizam

  • Placas, nódulos e tumores com bordas arredondadas

  • Pápulas com telangiectasias associadas.

Além disso, esticar a pele sob uma boa fonte de luz (o "teste de estiramento") acentuará a natureza perolada do tumor e demonstra melhora na precisão diagnóstica.[42][47]

Biópsia

É possível realizar uma biópsia por raspagem ou punção, dependendo do tamanho e do local do tumor.​​[42][44][46]​​[48]​​​

Uma biópsia por punção é mais aconselhada nas áreas esteticamente favoráveis, pois requer o fechamento com sutura. Uma vantagem da biópsia por punção é que os instrumentos podem estar disponíveis em tamanhos de até 12 mm. Desse modo, lesões menores que isso podem ser removidas em um único procedimento, facilitando o diagnóstico e o tratamento simultâneos.[49]

Reserve a biópsia por raspagem para áreas esteticamente desfavoráveis, como o rosto.

Dermato-histopatologia

O diagnóstico histopatológico do CBC normalmente é simples. Ocasionalmente, pode ser desafiador diferenciá-lo de outras neoplasias, como o tricoepitelioma. O CBC se manifesta como massas dérmicas de formas e tamanhos variados compostas por células basofílicas uniformes, com um grande núcleo oval e citoplasma reduzido. Essas massas geralmente estão associadas à epiderme ou a uma abertura folicular, e têm uma camada celular periférica com os núcleos dispostos em paliçada.[3][4][5][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Observam-se aparência histológica do carcinoma basocelular (20x, coloração H-E), divisão estroma-epitélio, distribuição característica dos núcleos em paliçada periférica, além da assim chamada natureza mucinosa do estromaDo acervo de Drazen M. Jukic, MD, PhD [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@4654aed5

O CBC é uma das neoplasias humanas com maior taxa mitótica (alta atividade mitótica), mas também tem uma alta taxa apoptótica. Assim, a neoplasia tem um crescimento lento de modo geral, e ambos os elementos (figuras mitóticas e apoptóticas) são usados como um dos critérios diferenciadores para o diagnóstico de CBC. Em uma pequena porcentagem dos casos, os CBCs são pigmentados e, clinicamente, podem parecer um melanoma.[3][4]

Novas investigações

A microscopia multifóton in vivo usa exames por imagem não invasivos, in vivo e sem marcações para revelar vários aspectos característicos de lesões de CBC que podem ajudar a facilitar o diagnóstico.[50] As tecnologias microscópicas dermatoscópicas confocal e de refletância tornaram-se um método popular para as abordagens não invasivas para auxiliar no diagnóstico dos carcinomas basocelulares.[46][51][52]​​​​ Adicionar inteligência artificial às imagens não invasivas tem um enorme potencial, e é objeto de investigação ativa.[51] No entanto, pesquisas adicionais são necessárias para isolar a precisão diagnóstica combinada.[51]

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