Algoritmo de tratamento

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

AGUDA

carcinoma endometrioide em estádio IA sem considerar a preservação da fertilidade

1ª linha – cirurgia

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AGUDA
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carcinoma endometrioide em estádio IA sem considerar a preservação da fertilidade
1ª linha – 

cirurgia

A cirurgia é o componente mais importante do tratamento de doenças possivelmente curáveis.

A cirurgia estadia a doença para orientar o planejamento do tratamento e remove a doença maligna, na sua totalidade ou o máximo possível.[132]

A cirurgia padrão requer histerectomia total, salpingo-ooforectomia bilateral e linfadenectomia.[7]​[76][111]

A histerectomia total pode ser feita por laparoscopia (incluindo laparoscopia robótica) ou laparotomia. Uma revisão Cochrane constatou sobrevida similar para ambas as abordagens.[153] No entanto, a laparoscopia pode estar associada a internações hospitalares significativamente mais curtas e menos complicações em comparação com a laparotomia e está ganhando popularidade entre as pacientes.[154][155][156][157][158][159][160]​ [ Cochrane Clinical Answers logo ]

A linfadenectomia para as pacientes com doença em estádio I não é benéfica em relação à sobrevida ou à recorrência. [ Cochrane Clinical Answers logo ] ​ Assim, abordagens cirúrgicas menos agressivas podem ser adotadas para os tumores endometrioides de grau 1 ou 2 com <50% de invasão miometrial, <2 cm de comprimento e nenhuma outra doença macroscópica evidente.[163][164][165][166][167][168]​​​

Nas pacientes com doença aparentementemente confinada ao útero, dá-se preferência ao mapeamento de linfonodos sentinelas (LS) com ultraestadiamento, em vez da linfadenectomia, para avaliar possíveis metástases dos linfonodos pélvicos durante o estadiamento cirúrgico.[76][143][144] O mapeamento do LS resulta em menor morbidade que a linfadenectomia. As pacientes submetidas a mapeamento de LS têm desfechos de sobrevida e recorrência não inferiores em comparação com aquelas submetidas à linfadenectomia completa.[145][146][147][148][149][150]

A obesidade e as comorbidades deixam as pacientes mais propensas aos riscos e complicações perioperatórios.[152]

associado a – observação pós-operatória

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AGUDA
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carcinoma endometrioide em estádio IA sem considerar a preservação da fertilidade
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risco baixo ou baixo-intermediário
associado a – 

observação pós-operatória

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Pacientes com doença em estádio IA sem invasão miometrial apresentam baixo risco de recidiva após o estadiamento cirúrgico; portanto, geralmente não é necessário recorrer à terapia adjuvante.[134][173]​​​​[209]​​​​​​[210] É preferível observar.

As pacientes com doença em estádio IA com invasão do miométrio que são classificadas como de risco baixo a intermediário (com base na idade e nos seguintes fatores de risco: tumor de grau 2 ou 3; invasão do espaço linfovascular; e invasão do terço externo do miométrio) apresentam também baixo risco de recorrência após o estadiamento cirúrgico. Portanto, a terapia adjuvante normalmente não é necessária.[133] É preferível observar.

Considerar – braquiterapia vaginal

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AGUDA
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carcinoma endometrioide em estádio IA sem considerar a preservação da fertilidade
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risco alto-intermediário
Considerar – 

braquiterapia vaginal

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Pacientes com doença em estádio IA com invasão do miométrio, classificadas como de risco alto-intermediário (com base na idade e nos seguintes fatores de risco: tumor de grau 2 ou 3; invasão do espaço linfovascular; e invasão do terço externo do miométrio) apresentam risco de recidiva de 26% sem radioterapia adjuvante após o estadiamento cirúrgico.[133] Portanto, a radioterapia adjuvante é oferecida (de preferência, braquiterapia vaginal).[76][172][177][214]​

A braquiterapia vaginal está associada a menos toxicidade intestinal e melhor qualidade de vida do que a radioterapia por feixe externo (EBRT), com exceção da disfunção sexual, que parece ser semelhante para ambas as terapias; no entanto, esta é uma questão complexa.[76][176][177]​ A EBRT está associada a toxicidades tardias, inclusive sintomas urinários e intestinais, bem como redução da função física e limitações funcionais físicas.[178][179]​ A EBRT pode aumentar o risco de neoplasias malignas secundárias, especialmente nas pacientes mais jovens.[178][180]​ Muitos médicos reservam a EBRT para as pacientes com invasão do espaço linfovascular ou doença linfonodal positiva.[7][76]

Para pacientes submetidas a EBRT, a radioterapia pélvica de intensidade modulada deve ser considerada para reduzir as toxicidades aguda e tardia.[76][176]​​[181]​

A radioterapia adjuvante pode melhorar a sobrevida livre de progressão em pacientes com doença de risco alto a intermediário, mas não melhora a sobrevida global.[7][174][175]

carcinoma endometrioide em estádio IA considerando a preservação da fertilidade

1ª linha – cirurgia ou aconselhamento cauteloso + terapia de progestina

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AGUDA
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carcinoma endometrioide em estádio IA considerando a preservação da fertilidade
1ª linha – 

cirurgia ou aconselhamento cauteloso + terapia de progestina

Pacientes muito específicas, com carcinoma endometrioide em estádio IA (não invasivo) bem diferenciado que desejam preservar a fertilidade, foram encaminhadas para um centro especializado e receberam aconselhamento, podem ser consideradas para tratamento poupador de fertilidade. Recomenda-se terapia contínua à base de progestina com dispositivo intrauterino de levonorgestrel ou progestina oral (medroxiprogesterona ou megestrol).​[76][211]​​​​

A ressecção histeroscópica antes do tratamento com progestina pode melhorar os desfechos em comparação com o tratamento apenas com progestina.[76][131]​

É necessário monitoramento rigoroso, que inclua exame pélvico e ultrassonografia a intervalos de 3 meses, e histeroscopia com amostragem endometrial a cada 3-6 meses. Recomenda-se que o tratamento dure 6-12 meses; se não houver resposta ou houver progressão da doença, deve-se considerar a cirurgia radical. Aconselha-se que as pacientes tratadas com sucesso considerem a histerectomia após o término da gravidez.[7]​​[76][106][131]​​[212][213]​

Consulte o protocolo clínico e de diretrizes terapêuticas local para obter mais informações sobre dosagens.

Opções primárias

dispositivo intrauterino de levonorgestrel

ou

megestrol

ou

medroxiprogesterona

carcinoma endometrioide de estádio IB ou II

1ª linha – cirurgia

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AGUDA
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carcinoma endometrioide de estádio IB ou II
1ª linha – 

cirurgia

A cirurgia é o componente mais importante do tratamento de doenças possivelmente curáveis.

A cirurgia estadia a doença para orientar o planejamento do tratamento e remove a doença maligna, na sua totalidade ou o máximo possível.[132]

A cirurgia padrão requer histerectomia total, salpingo-ooforectomia bilateral e linfadenectomia.[7][76][111]​

Alguns pacientes com carcinoma de endométrio de estádio II podem receber histerectomia radical, particularmente se houver comprometimento cervical conhecido pelo câncer de endométrio antes da cirurgia. A histerectomia radical inclui ressecção do paramétrio e parte superior da vagina, além de histerectomia total, salpingo-ooforectomia bilateral e linfadenectomia.

A histerectomia total pode ser feita por laparoscopia (incluindo laparoscopia robótica) ou laparotomia. Uma revisão Cochrane constatou sobrevida similar para ambas as abordagens.[153] No entanto, a laparoscopia pode estar associada a internações hospitalares significativamente mais curtas e menos complicações em comparação com a laparotomia e está ganhando popularidade entre as pacientes.[154][155][156][157][158][159][160] [ Cochrane Clinical Answers logo ]

A linfadenectomia para as pacientes com doença em estádio I não é benéfica em relação à sobrevida ou à recorrência. [ Cochrane Clinical Answers logo ] ​ Assim, abordagens cirúrgicas menos agressivas podem ser adotadas para os tumores endometrioides de grau 1 ou 2 com <50% de invasão miometrial, <2 cm de comprimento e nenhuma outra doença macroscópica evidente.[163][164][165][166][167][168]​​​

Nas pacientes com doença aparentementemente confinada ao útero, dá-se preferência ao mapeamento de linfonodos sentinelas (LS) com ultraestadiamento, em vez da linfadenectomia, para avaliar possíveis metástases dos linfonodos pélvicos durante o estadiamento cirúrgico.[76][143][144]​ O mapeamento do LS resulta em menor morbidade que a linfadenectomia. As pacientes submetidas a mapeamento de LS têm desfechos de sobrevida e recorrência não inferiores em comparação com aquelas submetidas à linfadenectomia completa.[145][146][147][148][149][150]

​A obesidade e as comorbidades deixam as pacientes mais propensas aos riscos e complicações perioperatórios.[152]

associado a – observação pós-operatória

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AGUDA
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carcinoma endometrioide de estádio IB ou II
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risco baixo-intermediário
associado a – 

observação pós-operatória

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Pacientes com doença em estádio IB ou II classificada como risco baixo a intermediário (com base na idade e presença dos seguintes fatores de risco: tumor de grau 2 ou 3; invasão do espaço linfovascular; e/ou invasão do terço externo do miométrio) têm baixo risco de recorrência após estadiamento cirúrgico. Portanto, a terapia adjuvante não é necessária.[133] É preferível observar.

Considerar – braquiterapia vaginal ± quimioterapia

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AGUDA
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carcinoma endometrioide de estádio IB ou II
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risco alto-intermediário
Considerar – 

braquiterapia vaginal ± quimioterapia

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

As pacientes com doença em estádio IB ou II classificada como de risco alto a intermediário (com base na idade e presença dos seguintes fatores de risco: tumor de grau 2 ou 3; invasão do espaço linfovascular; e/ou invasão do terço externo do miométrio) têm um risco de 26% de recorrência sem radioterapia adjuvante após o estadiamento cirúrgico.[133] Portanto, a radioterapia adjuvante é oferecida (de preferência, braquiterapia vaginal).[76][172][177][214]​

As pacientes com doença em estádio IB ou II com invasão miometrial profunda, comprometimento cervical macroscópico e/ou tumor de grau 3 podem receber radioterapia por feixe externo (EBRT) adjuvante com ou sem braquiterapia vaginal (pois apresentam aumento do risco de recidiva local e à distância).

A braquiterapia vaginal está associada a menos toxicidade intestinal e melhor qualidade de vida do que a EBRT, com exceção da disfunção sexual, que parece ser semelhante para ambas as terapias; no entanto, esta é uma questão complexa.[76][176][177]​​ A EBRT está associada a toxicidades tardias, incluindo sintomas urinários e intestinais, bem como reduções na função física e na função cognitiva.[178][179]​​ A EBRT pode aumentar o risco de neoplasia maligna secundária, especialmente nas pacientes mais jovens.[178][180]​​ Muitos médicos reservam a EBRT para as pacientes com invasão do espaço linfovascular ou doença linfonodal positiva.[7][76]

Para pacientes submetidas a EBRT, a radioterapia pélvica de intensidade modulada deve ser considerada para reduzir as toxicidades aguda e tardia.[76][176]​​[181]​

A radioterapia adjuvante pode melhorar a sobrevida livre de progressão em pacientes com doença de risco alto a intermediário, mas não melhora a sobrevida global.[7][174][175]

Também é possível oferecer quimioterapia para a doença de alto risco, mas há controvérsias. O paclitaxel associado a carboplatina é o esquema preferencial.[215][216][217]​​

Estudos que combinaram quimioterapia e radioterapia adjuvante (quimiorradiação) em pacientes com doença de alto risco em estágio inicial não apresentaram nenhum benefício comparado à radioterapia isolada, mas há análises mais detalhadas desses achados (por exemplo, por subtipo molecular) em andamento.[190][191]

Consulte o protocolo clínico e de diretrizes terapêuticas local para obter mais informações sobre dosagens.

Opções primárias

paclitaxel

e

carboplatina

Considerar – radioterapia por feixe externo e/ou braquiterapia vaginal ± quimioterapia

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AGUDA
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carcinoma endometrioide de estádio IB ou II
|
alto risco
Considerar – 

radioterapia por feixe externo e/ou braquiterapia vaginal ± quimioterapia

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

A doença em estádio IB ou II pode ser considerada de alto risco caso haja invasão miometrial profunda, comprometimento cervical macroscópico e/ou tumor de grau 3. Essas pacientes podem receber radioterapia por feixe externo (EBRT) adjuvante e/ou braquiterapia vaginal, embora muitos médicos reservem a EBRT para doença com linfonodo positivo.[7][76]

A braquiterapia vaginal está associada a menos toxicidade intestinal e melhor qualidade de vida do que a EBRT, com exceção da disfunção sexual, que parece ser semelhante para ambas as terapias; no entanto, esta é uma questão complexa.[76][176][177]​​ A EBRT está associada a toxicidades tardias, incluindo sintomas urinários e intestinais, bem como reduções na função física e na função cognitiva.[178][179]​​ A EBRT pode aumentar o risco de neoplasia maligna secundária, especialmente nas pacientes mais jovens.[178][180]

Para pacientes submetidas a EBRT, a radioterapia pélvica de intensidade modulada deve ser considerada para reduzir as toxicidades aguda e tardia.[76][176]​​[181]​

A radioterapia adjuvante pode melhorar a sobrevida livre de progressão em pacientes com doença de risco alto a intermediário, mas não melhora a sobrevida global.[7][174][175]

Também é possível oferecer quimioterapia para a doença de alto risco, mas há controvérsias. O paclitaxel associado a carboplatina é o esquema preferencial.[215][216][217]​​

Estudos que combinaram quimioterapia e radioterapia adjuvante (quimiorradiação) em pacientes com doença de alto risco em estágio inicial não apresentaram nenhum benefício comparado à radioterapia isolada, mas há análises mais detalhadas desses achados (por exemplo, por subtipo molecular) em andamento.[190][191]

Consulte o protocolo clínico e de diretrizes terapêuticas local para obter mais informações sobre dosagens.

Opções primárias

paclitaxel

e

carboplatina

carcinoma endometrioide em estádios III a IV; todos os carcinomas não endometrioides (alto risco)

1ª linha – cirurgia de estadiamento + quimioterapia adjuvante

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AGUDA
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carcinoma endometrioide em estádios III a IV; todos os carcinomas não endometrioides (alto risco)
1ª linha – 

cirurgia de estadiamento + quimioterapia adjuvante

As pacientes com doença em estádio III a IV e pacientes com carcinoma não endometrioide (por exemplo, carcinoma indiferenciado seroso de células claras, carcinossarcoma) apresentam alto risco de recidiva. O tratamento adjuvante ideal não foi determinado, mas a quimioterapia é a base do tratamento.

A quimioterapia adjuvante é recomendada nos casos de doença estadiada cirurgicamente como de estádio III e IV; o paclitaxel associado a carboplatina é o esquema de quimioterapia preferido.[76]

​Em um ensaio randomizado, o esquema combinado de radiação seguida de carboplatina associada a paclitaxel não proporcionou nenhum benefício em comparação com a quimioterapia isolada no que diz respeito à sobrevida livre de recidivas em pacientes com carcinoma de endométrio de estádio III ou IVA (todos os tipos histológicos e tipos seroso papilar uterino/histológico de células claras de estádio I ou II).[222]

Consulte o protocolo clínico e de diretrizes terapêuticas local para obter mais informações sobre dosagens.

Opções primárias

paclitaxel

e

carboplatina

Considerar – imunoterapia

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AGUDA
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carcinoma endometrioide em estádios III a IV; todos os carcinomas não endometrioides (alto risco)
Considerar – 

imunoterapia

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

​As diretrizes recomendam o dostarlimabe ou o pembrolizumabe em combinação com quimioterapia, seguido por tratamento de manutenção com imunoterapia, como opção de tratamento de escolha para doença em estádio III e IV (embora o pembrolizumabe não seja recomendado para o carcinossarcoma).[76][186][187]

Ensaios de fase 3 em mulheres com câncer de endométrio avançado ou recorrente relatam melhora na sobrevida livre de progressão com a quimioterapia associada a imunoterapia (dostarlimabe ou pembrolizumabe), seguida de imunoterapia de manutenção, em comparação com a quimioterapia somente. Observou-se benefício tanto na doença com deficiência de proteínas de reparo de erro de pareamento (MMR) quanto na doença com proficiência de proteínas MMR, embora tenha sido maior nas pacientes com tumores com deficiência de proteínas de MMR.[186][187]

Para as pacientes com carcinoma seroso uterino positivo para HER2, as diretrizes recomendam o trastuzumabe em combinação com a quimioterapia (carboplatina associada a paclitaxel). Este esquema também pode ser considerado para as pacientes com carcinossarcoma HER2-positivo.[76][208]

Uma proporção significativa de cânceres não endometrioides apresenta resultados positivos para expressão excessiva ou amplificação do gene HER2, em particular carcinomas serosos. Um estudo de fase 2 sugeriu que a adição de trastuzumabe aos esquemas de quimioterapia melhora a sobrevida livre de progressão e a sobrevida global em comparação com a quimioterapia isolada em pacientes com carcinoma seroso uterino positivo para HER2 avançado ou recorrente. A toxicidade foi semelhante com e sem trastuzumabe.[208]

Consulte o protocolo clínico e de diretrizes terapêuticas local para obter mais informações sobre dosagens.

Opções primárias

dostarlimabe

ou

pembrolizumabe

ou

trastuzumabe

Considerar – radioterapia

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AGUDA
|
carcinoma endometrioide em estádios III a IV; todos os carcinomas não endometrioides (alto risco)
Considerar – 

radioterapia

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

A terapia combinada com quimioterapia e radioterapia pode ser uma opção para a doença nos estádios IIIB e IIIC. A radioterapia por feixe externo (EBRT), com ou sem braquiterapia, pode ser considerada, levando-se em consideração os riscos metastático locorregional e à distância.[76]

Análises retrospectivas sugerem que a radiação administrada após a quimioterapia, ou concomitante ou sequencialmente (por exemplo, cisplatina associada à radioterapia seguida de carboplatina e paclitaxel), pode ser benéfica nessas pacientes.[219][220][221]​​​

A radioterapia pode ser considerada para todas as pacientes com carcinoma não endometrial, embora seu impacto na sobrevida ainda não seja conhecido devido à raridade desses subtipos.

CONTÍNUA

doença recorrente ou incurável

1ª linha – cuidados de suporte

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CONTÍNUA
|
doença recorrente ou incurável
1ª linha – 

cuidados de suporte

Os cuidados de suporte envolvem questões físicas, psicológicas, sociais e espirituais.

Os desafios clínicos comuns incluem dor, náuseas e vômitos, linfedema, sangramento, obstrução (urinária e gastrointestinal) e formação de fístulas.[223]

Considerar – radioterapia e/ou ressecção cirúrgica de resgate

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CONTÍNUA
|
doença recorrente ou incurável
|
com doença isolada e sintomática
Considerar – 

radioterapia e/ou ressecção cirúrgica de resgate

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

A radioterapia e/ou a ressecção cirúrgica de resgate serão consideradas se a recorrência for isolada e sintomática.

A radioterapia de resgate envolve uma combinação de radioterapia por feixe externo e braquiterapia vaginal e resulta em uma taxa de sobrevida de 5 anos de 40% a 70%.[224][225]

As taxas de sobrevida após a radioterapia de resgate para recorrência linfonodal pélvica ou para-aórtica são insatisfatórias (aproximadamente 10%), mas os avanços no planejamento e administração do tratamento com radiação (por exemplo, radioterapia de intensidade modulada) podem representar melhora nos desfechos.[226]

Considerar – quimioterapia paliativa

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CONTÍNUA
|
doença recorrente ou incurável
|
com tumor negativo para receptor de estrogênio/progesterona
Considerar – 

quimioterapia paliativa

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

A quimioterapia paliativa é recomendada para pacientes com tumores recorrentes negativos para receptores de estrogênio/progesterona.

Paclitaxel associado a carboplatina é o esquema preferencial. Outras opções de quimioterapia podem ser consideradas, como docetaxel associado a carboplatina ou paclitaxel associado a carboplatina e bevacizumabe. O paclitaxel associado a doxorrubicina e cisplatina tem sido utilizado, mas está associado ao aumento da toxicidade e é recomendado apenas como opção de segunda linha ou subsequente.[76][215][216][217]​​​​ A quimioterapia com agente único pode ser usada se a quimioterapia multiagente for contraindicada, ou como terapia subsequente.[76]

Consulte o protocolo clínico e de diretrizes terapêuticas local para obter mais informações sobre dosagens.

Opções primárias

paclitaxel

e

carboplatina

Opções secundárias

docetaxel

e

carboplatina

ou

paclitaxel

e

carboplatina

e

bevacizumabe

ou

paclitaxel

e

doxorrubicina

e

cisplatina

Considerar – dostarlimabe ou pembrolizumabe

Back
CONTÍNUA
|
doença recorrente ou incurável
|
com tumor negativo para receptor de estrogênio/progesterona
Considerar – 

dostarlimabe ou pembrolizumabe

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

​As diretrizes recomendam a adição de dostarlimabe ou pembrolizumabe à quimioterapia para a doença recorrente em estádio III ou IV (embora o pembrolizumabe não seja recomendado para o carcinossarcoma).[76][186]​[187]

Ensaios de fase 3 em mulheres com câncer de endométrio avançado ou recorrente relatam melhora na sobrevida livre de progressão com a quimioterapia associada a imunoterapia (dostarlimabe ou pembrolizumabe), seguida de imunoterapia de manutenção, em comparação com a quimioterapia somente. Observou-se benefício tanto na doença com deficiência de proteínas de reparo de erro de pareamento (MMR) quanto na doença com proficiência de proteínas MMR, embora tenha sido maior nas pacientes com tumores com deficiência de proteínas de MMR.[186][187]

Consulte o protocolo clínico e de diretrizes terapêuticas local para obter mais informações sobre dosagens.

Opções primárias

dostarlimabe

ou

pembrolizumabe

Considerar – terapia hormonal

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CONTÍNUA
|
doença recorrente ou incurável
|
com tumor positivo para receptor de estrogênio/progesterona
Considerar – 

terapia hormonal

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

As pacientes com tumor endometrioide positivo para receptor de estrogênio/progesterona (RE/RP) podem ser tratadas com tamoxifeno alternado com uma progestina (megestrol ou medroxiprogesterona).[193][227]

O tratamento combinado com os inibidores da aromatase letrozol e everolimo (um inibidor de mTOR) também pode ser uma opção para os tumores positivos para RE/RP recorrentes ou inoperáveis.[76][199]​​ As outras opções incluem terapia hormonal de agente único com megestrol ou medroxiprogesterona, um inibidor da aromatase, tamoxifeno ou fulvestranto.[76] Em algumas pacientes, os inibidores de aromatase podem ser mais bem tolerados que o tamoxifeno, com base em extrapolações da literatura sobre câncer de mama.[228]

Uma resposta clínica às progestinas é frequentemente relatada em cerca de um terço das pacientes com tumores inoperáveis ou recidiva (15% a 34%), uma taxa comparável à do tamoxifeno.[194][196][197]

Os resultados para agonistas do GnRH e medroxiprogesterona oral provavelmente são semelhantes à mais alta taxa de resposta relatada com tamoxifeno alternando com megestrol (32%).[195]​[198]

Achados preliminares indicam que o everolimo associado ao letrozol pode ser benéfico (taxa de resposta de 22%) nas mulheres com câncer de endométrio avançado ou recorrente. Uma resposta clínica foi observada apenas em tumores endometrioides; a mediana de sobrevida livre de progressão foi maior nas pacientes que não haviam recebido quimioterapia anterior.[76][199]

Consulte o protocolo clínico e de diretrizes terapêuticas local para obter mais informações sobre dosagens.

Opções primárias

tamoxifeno

--E--

megestrol

ou

medroxiprogesterona

ou

letrozol

e

everolimo

ou

megestrol

ou

medroxiprogesterona

ou

letrozol

ou

anastrozol

ou

tamoxifeno

ou

fulvestranto

Considerar – dostarlimabe ou pembrolizumabe

Back
CONTÍNUA
|
doença recorrente ou incurável
|
com tumor com alta instabilidade de microssatélite ou deficiência de reparo de erro de pareamento
Considerar – 

dostarlimabe ou pembrolizumabe

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

As pacientes com câncer de endométrio inoperável ou avançado (estádios III a IV) e tumores com alta instabilidade de microssatélite (IMS-A) ou com reparo de erro de pareamento deficiente (MMR-D) podem ser tratadas com imunoterapia isolada (dostarlimabe ou pembrolizumabe), se ocorrer recorrência após a quimioterapia neoadjuvante ou adjuvante à base de platina.[76][202][203][204][205] O pembrolizumabe também é indicado para as pacientes com carga de mutação tumoral ≥10 mutações/megabase com progressão e sem opções de tratamento alternativas satisfatórias.[76]

Consulte o protocolo clínico e de diretrizes terapêuticas local para obter mais informações sobre dosagens.

Opções primárias

dostarlimabe

ou

pembrolizumabe

Considerar – pembrolizumabe + lenvatinibe

Back
CONTÍNUA
|
doença recorrente ou incurável
|
com tumor proficiente em reparo de erro de pareamento
Considerar – 

pembrolizumabe + lenvatinibe

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Para as pacientes com proficiência de proteínas de reparo de erro de pareamento (MMR), uma combinação de pembrolizumabe associado a lenvatinibe pode ser uma opção para a recorrência após a quimioterapia.[76][206]​

A combinação de pembrolizumabe e lenvatinibe foi associada a uma sobrevida livre de progressão e a uma sobrevida global significativamente mais longas nas pacientes com câncer de endométrio avançado que haviam recebido previamente pelo menos um esquema de quimioterapia à base de platina, em comparação com a quimioterapia, em um estudo de fase 3.[206]

Consulte o protocolo clínico e de diretrizes terapêuticas local para obter mais informações sobre dosagens.

Opções primárias

pembrolizumabe

e

lenvatinibe

Considerar – quimioterapia paliativa + trastuzumabe

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CONTÍNUA
|
doença recorrente ou incurável
|
com carcinoma não endometrioide positivo para HER2
Considerar – 

quimioterapia paliativa + trastuzumabe

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Para as pacientes com carcinoma seroso uterino positivo para HER2, as diretrizes recomendam a adição de trastuzumabe à quimioterapia (paclitaxel associado a carboplatina) para a doença recorrente que não tiver sido tratada anteriormente com trastuzumabe. Este esquema pode também ser considerado para o carcinossarcoma HER2-positivo recorrente não tratado anteriormente com trastuzumabe.[76][208]​

Uma proporção significativa de cânceres não endometrioides apresenta resultados positivos para expressão excessiva ou amplificação do gene HER2, em particular carcinomas serosos. Um estudo de fase 2 sugeriu que a adição de trastuzumabe aos esquemas de quimioterapia melhora a sobrevida livre de progressão e a sobrevida global em comparação com a quimioterapia isolada em pacientes com carcinoma seroso uterino positivo para HER2 avançado ou recorrente. A toxicidade foi semelhante com e sem trastuzumabe.[208]

Consulte o protocolo clínico e de diretrizes terapêuticas local para obter mais informações sobre dosagens.

Opções primárias

paclitaxel

e

carboplatina

e

trastuzumabe

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