Algoritmo de tratamento

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

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1ª linha – tranquilização e cuidados de suporte

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tranquilização e cuidados de suporte

Tranquilize o paciente de que a natureza do quadro clínico é autolimitada e que os sintomas geralmente desaparecem em 7 a 10 dias.

Oriente os pacientes sobre hábitos de higiene e como limitar a disseminação para outras pessoas, bem como a importância do repouso e de manter a ingestão de líquidos para preservar a hidratação. As implicações da maior ingestão de líquidos em infecções respiratórias agudas ainda não foram estudadas em nenhum ensaio até hoje.[35]

O uso de antibióticos não é recomendado para o resfriado comum.[7]​​[66]​ Descobriu-se que a prescrição postergada de antibióticos, juntamente com aconselhamento sobre a história natural da doença e tratamento sintomático, reduz a taxa de uso de antibióticos (31%) em comparação com o tratamento imediato com antibióticos (93%), com taxas similares de satisfação dos pacientes.[68] O fornecimento de informações por escrito sobre o uso de antibióticos para os pais de crianças com infecções do trato respiratório superior também pode reduzir o número de antibióticos usados sem afetar a satisfação dos pais.[69]

Considerar – analgésicos/antipiréticos

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analgésicos/antipiréticos

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

O paracetamol é recomendado para dor e/ou febre. Evidências sugerem que ele pode também ser útil para congestão nasal e rinorreia, mas não para faringite, mal-estar, espirros ou tosse.[37] Apesar disso, ele ainda é um dos agentes analgésicos/antipiréticos mais usados, constituindo a primeira escolha de muitos médicos para o manejo da dor e da febre em adultos e crianças.[38]

Uma revisão dos AINEs constatou benefícios na redução do desconforto, mas não constatou benefícios no alívio dos sintomas respiratórios. É preciso considerar os possíveis efeitos adversos (por exemplo, efeitos adversos gastrointestinais, erupções cutâneas).[39] [ Cochrane Clinical Answers logo ]

Estudos sobre a aspirina revelaram que ela é efetiva para dor e febre, sem efeitos adversos gastrointestinais graves com o uso em curto prazo, embora tenha sido relatado um pequeno aumento do risco de dispepsia.[40][41] A aspirina deve ser evitada em crianças e adolescentes com menos de 18 anos de idade pelo risco da síndrome de Reye.

Há algumas evidências de que pastilhas medicamentosas de venda livre (contendo anestésico local, anti-séptico ou AINE) podem ajudar a reduzir a dor associada à faringite em adultos. No entanto, elas só conseguem reduzir um pouco da dor. Não há evidências para pastilhas, enxaguantes bucais ou sprays anestésicos locais não medicinais.[42]

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Opções primárias

paracetamol: crianças: 15 mg/kg oralmente a cada 4-6 horas quando necessário, máximo 75 mg/kg/dia; adultos: 500-1000 mg oralmente a cada 4-6 horas quando necessário, máximo 4000 mg/dia

ou

ibuprofeno: crianças ≥6 meses de idade: 5-10 mg/kg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 30 mg/kg/dia; adultos: 200-400 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 2400 mg/dia

ou

naproxeno: adultos: 250-500 mg por via oral duas vezes ao dia quando necessário, máximo de 1250 mg/dia

ou

aspirina: adultos: 300-600 mg por via oral a cada 4 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia

Considerar – descongestionante e/ou anti-histamínico

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descongestionante e/ou anti-histamínico

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Usar um umidificador, vaporizador ou respirar o vapor de uma tigela de água quente ou chuveiro pode ajudar. Podem ser usadas gotas nasais ou sprays de soro fisiológico. Um bulbo de sucção de borracha pode ser usado nas crianças pequenas para limpar o muco.[43]​ Há evidências de baixa qualidade de que soro fisiológico em gotas ou sprays pode ser efetivo e seguro em crianças menores.[36]​

Há muitas formulações disponíveis para tratar a rinorreia, a congestão nasal ou os espirros, incluindo formulações combinadas ou agente único. Os descongestionantes estão disponíveis em formulações orais ou intranasais. Alguns exemplos são fornecidos, mas esta lista não é exaustiva, devendo-se consultar um formulário local.

Descongestionantes e/ou anti-histamínicos são a melhor opção para adultos com sintomas nasais incômodos; no entanto, o efeito é considerado pequeno, devendo-se limitar o uso a 3 a 7 dias.[36]​

O uso de descongestionantes e/ou anti-histamínicos não é recomendado em crianças <6 anos de idade, sendo recomendada cautela em crianças dos 6 aos 12 anos. Não há evidências de que eles aliviem os sintomas nasais em crianças. Sabe-se que eles causam efeitos adversos (por exemplo, torpor, irritação gastrointestinal, danos mais graves, como convulsões e aumento da frequência cardíaca, e morte).[36]​

A Food and Drug Administration dos EUA não recomenda produtos para resfriados em crianças menores de 4 anos de idade.[52]​ No Reino Unido e no Canadá, os produtos para resfriado não são recomendados para crianças com menos de 6 anos de idade. FDA: use caution when giving cough and cold products to kids Opens in new window

Descongestionantes intranasais devem ser usados por um período máximo de 3 a 7 dias devido ao risco de congestão nasal crônica/com efeito rebote (rinite medicamentosa).

O spray nasal de ipratrópio é um tratamento eficaz para a rinorreia, mas não para a congestão nasal. Os efeitos adversos (por exemplo, xerostomia, sangramento nasal, secura nasal) foram mais frequentes em comparação com o placebo ou com a ausência de tratamento.[51]

Os medicamentos que contêm pseudoefedrina estão associados a riscos de síndrome de encefalopatia posterior reversível (SEPR) e síndrome de vasoconstrição cerebral reversível (SVCR). Elas são doenças raras, com complicações potencialmente graves e de risco à vida. Os medicamentos que contêm pseudoefedrina não devem ser usados em pacientes com hipertensão grave ou não controlada, ou naqueles com doença renal crônica ou aguda grave ou insuficiência renal.[48]

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Opções primárias

oximetazolina nasal: (0.05%) crianças ≥6 anos de idade e adultos: 1-2 gotas/aplicações em cada narina duas a quatro vezes ao dia quando necessário

ou

ipratrópio nasal: (0.06%) crianças com 6-11 anos de idade: 2 aplicações em cada narina três vezes ao dia quando necessário; crianças ≥12 anos de idade e adultos: 2 aplicações em cada narina três ou quatro vezes ao dia quando necessário

ou

cetirizina/pseudoefedrina: crianças ≥12 anos de idade e adultos: 5 mg/120 mg (1 comprimido) por via oral (liberação prolongada) duas vezes ao dia quando necessário

Considerar – antitussígenos

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antitussígenos

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Muitos antitussígenos ou expectorantes diferentes estão disponíveis como medicamentos de venda livre, incluindo formulações de agente único e combinadas (muitas vezes combinadas com descongestionantes e/ou anti-histamínicos), e as pessoas podem querer experimentá-los. Não há nenhuma evidência que respalde ou refute o uso de agentes antitussígenos, expectorantes, agentes mucolíticos ou anti-histamínicos de venda livre (inclusive combinações destes agentes) para reduzir a incidência de tosse em adultos ou crianças, particularmente em crianças pequenas.[54][55]​ O American College of Chest Physicians não recomenda o uso de medicamentos de venda livre para tosse e resfriados para o tratamento da tosse.[56][Evidência C]

Os medicamentos para tosse e resfriados que contêm opioides, como codeína ou hidrocodona, não devem ser usados em crianças e jovens até 18 anos de idade, uma vez que os riscos (respiração lenta ou com dificuldade, uso indevido, abuso, dependência, overdose e morte) superam os benefícios quando usados para tosse nesses pacientes.[57]​ Os medicamentos contendo folcodina foram retirados do mercado em vários países, incluindo a Europa e o Reino Unido, devido a um risco muito raro de anafilaxia a agentes bloqueadores neuromusculares (utilizados em anestesias gerais) em pacientes que tomaram medicamentos contendo folcodina nos 12 meses anteriores[58][59][63]

O mel pode ser usado para aliviar a tosse em crianças com idade ≥1 ano e adultos.[43]​ Demonstrou-se que o mel oferece mais alívio dos sintomas da tosse, em comparação com a ausência de tratamento, o placebo e a difenidramina em crianças de 1 a 18 anos, mas não é melhor que o dextrometorfano.[56][64][Evidência C]

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