Abordagem
A abordagem para o diagnóstico do resfriado comum deve incluir:
Uma história que revele vários sintomas compatíveis com o diagnóstico
A identificação de fatores de risco sugestivos da doença (por exemplo, ocorrência sazonal, tabagismo, exposição a indivíduos afetados)
Um breve exame físico, incluindo a medição da temperatura, pulso e pressão arterial, além de exame da orofaringe, narinas, pescoço e tórax. Caso o paciente esteja indisposto ou as observações estejam fora dos limites normais, considere outras causas ou complicações, como infecção bacteriana grave por influenza, como pneumonia ou meningite, ou sepse, e personalize o exame físico de acordo
A exclusão de diagnósticos alternativos por meio do rastreamento de traços característicos de sintomas de sobreposição, como rinite alérgica.
As crianças com febre devem ser examinadas de modo detalhado, consulte Avaliação de crianças com febre.
Não é necessário nenhum exame laboratorial nos estágios iniciais.
História
Os sintomas comuns incluem uma ou todas as condições a seguir:
Coriza/nariz congestionado
Espirros
Faringite
Tosse
Cefaleia
Mal-estar
Febre.
Um diagnóstico alternativo ou subjacente deverá ser considerado se:
O principal sintoma for faringite (considerar faringite ou amigdalite estreptocócica, especialmente nos pacientes com menos de 15 anos de idade). O uso do sistema de pontuação McIsaacpode ser útil para diferenciar da infecção por estreptococos [ Critérios de Avaliação e Tratamento da Faringite (McIsaac) Opens in new window ] [27]
O paciente apresentar rinite há mais de 14 dias (por exemplo, rinite alérgica)
A doença tiver começado subitamente com febre, calafrios e dores musculares intensas (por exemplo, gripe [influenza] ou pneumonia)
Os sintomas incluem:
Dor pleurítica, grande quantidade de escarro ou escarro com sangue (por exemplo, pleurisia ou pneumonia)
O paciente apresentar otalgia (por exemplo, otite média)
O paciente apresentar dor facial (sinusite)
O paciente apresentar características de meningismo (alteração do nível de consciência, fotofobia, hipotonia, rigidez de nuca, convulsões e taquicardia).
Considere a testagem diagnóstica para COVID-19 se houver suspeita, pois é difícil diferenciar entre as duas doenças com base apenas nos sintomas. Consulte Diferenciais.
Exame físico
Temperatura:
Em adultos, uma temperatura elevada é incomum, mas é comum em crianças. Uma temperatura acima de 38 °C (100.4 °F) aumenta a probabilidade do diagnóstico de gripe (influenza).[28] O pulso e a pressão arterial devem ser medidos e documentados. Caso o paciente esteja indisposto ou as observações estejam fora dos limites normais, considere outras causas ou complicações, como infecção bacteriana grave por influenza, como pneumonia ou meningite, ou sepse, e personalize o exame físico de acordo.
As crianças com febre devem ser examinadas de modo detalhado, consulte Avaliação de crianças com febre.
Exame da orofaringe:
Uma infecção viral típica apresentará uma inflamação eritematosa inespecífica da faringe. A faringe posterior poderá ter uma drenagem purulenta. A presença de pus nas tonsilas sugere uma infecção estreptocócica e deve ser acompanhada de um exame dos linfonodos cervicais anteriores.
Narinas:
Pode haver eritema e edema. Uma drenagem purulenta em ambas as narinas é comum.
Rigidez de nuca:
Deve ser avaliada, pois pode indicar meningismo. Os lactentes podem exibir uma fontanela abaulada e choro em tom agudo característico. Um sinal positivo de Kernig ou de Brudzinski indica uma inflamação meníngea e sugere uma meningite. Isso está presente em uma minoria dos pacientes.
É imprescindível que o tórax esteja limpo para um diagnóstico de resfriado comum. Se o paciente tiver sinais que afetam o trato respiratório inferior, outros diagnósticos deverão ser considerados, como uma exacerbação aguda da asma, uma doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) ou pneumonia. Em crianças deve-se considerar a bronquiolite e a crupe.
Considere a testagem diagnóstica para COVID-19 se houver suspeita, pois é difícil diferenciar entre as duas doenças com base apenas nos sintomas. Consulte Diferenciais.
Exames laboratoriais
Não são necessários exames laboratoriais para confirmar o diagnóstico.No entanto, considere testes diagnósticos para COVID-19 se houver suspeita.Consulte Diferenciais.
O uso de um teste laboratorial remoto para proteína C-reativa em ambientes de atenção primária para pacientes que apresentam sintomas respiratórios agudos pode reduzir o uso de antibióticos, mas sem efeito nos desfechos relatados pelo paciente.[29] Não há consenso sobre o local de atendimento para resfriado comum.
No acompanhamento, quando os sintomas persistem além do tempo normal da doença, ou quando há características atípicas, justifica-se fazer investigações laboratoriais. Exames específicos podem confirmar ou descartar diagnósticos alternativos, como um swab da garganta para descartar faringite estreptocócica ou uma radiografia torácica para confirmar pneumonia. O teste Monospot deve ser solicitado quando houver suspeita clínica de mononucleose infecciosa.
O teste viral rápido não mostrou reduzir o uso de antibióticos, mas reduziu a necessidade de radiografias torácicas no pronto-socorro, porém sem demonstrar outros efeitos em outros exames ou no tempo de espera.[30] O exame viral deve ser realizado somente como parte de uma pesquisa ou como ferramenta para o diagnóstico precoce da gripe (influenza) durante uma pandemia.
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