Resfriado comum

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Tranquilize o paciente de que a natureza do quadro clínico é autolimitada e que os sintomas geralmente desaparecem em 7 a 10 dias. A gravidade e a duração dos sintomas parecem estar relacionadas àquilo que o paciente acredita e sente sobre o tratamento recebido, e o tratamento fornecido de maneira empática, como percebido pelo paciente, está associado a melhoras dos sintomas e dos marcadores bioquímicos.[32][33][34]

Oriente os pacientes sobre hábitos de higiene e como limitar a disseminação para outras pessoas, bem como a importância do repouso e de manter a ingestão de líquidos para preservar a hidratação.[7] As implicações da maior ingestão de líquidos nas infecções respiratórias agudas ainda não foram estudadas em nenhum ensaio até hoje.[35]

O alívio sintomático é a base do tratamento. Muitos medicamentos de venda livre aliviam os sintomas do resfriado comum; no entanto, são limitadas as evidências de boa qualidade que respaldem o uso destes medicamentos.[36]

The BMJ: what treatments are effective for common cold in adults and children? Opens in new window

The BMJ: treatments for cough and common cold in children - practice pointer Opens in new window

Febre e dor

O paracetamol é recomendado para dor e/ou febre. Evidências sugerem que ele pode também ser útil para congestão nasal e rinorreia, mas não para faringite, mal-estar, espirros ou tosse.[37] Apesar disso, ele ainda é um dos agentes analgésicos/antipiréticos mais usados, constituindo a primeira escolha de muitos médicos para o manejo da dor e da febre em adultos e crianças.[38]

Uma revisão dos AINEs constatou benefícios na redução do desconforto, mas não constatou benefícios no alívio dos sintomas respiratórios. É preciso considerar os possíveis efeitos adversos (por exemplo, efeitos adversos gastrointestinais, erupções cutâneas).[39] [ ] Estudos sobre a aspirina revelaram que ela é efetiva para a dor e a febre, sem efeitos adversos gastrointestinais graves com o uso em curto prazo, embora tenha sido relatado um pequeno aumento do risco de dispepsia.[40][41] A aspirina deve ser evitada em crianças e adolescentes com menos de 18 anos de idade pelo risco da síndrome de Reye.

Há analgésicos disponíveis como agente único ou em formulações de combinação (com descongestionantes e/ou anti-histamínicos).

Há algumas evidências de que pastilhas medicamentosas de venda livre (contendo anestésico local, anti-séptico ou AINE) podem ajudar a reduzir a dor associada à faringite em adultos. No entanto, elas só conseguem reduzir um pouco da dor. Não há evidências para pastilhas, enxaguantes bucais ou sprays anestésicos locais não medicinais.[42] As pastilhas não devem ser administradas a crianças com menos de 4 anos.[43]

Sintomas nasais

Usar um umidificador, vaporizador ou respirar o vapor de uma tigela de água quente ou chuveiro pode ajudar. Podem ser usadas gotas nasais ou sprays de soro fisiológico. Um bulbo de sucção de borracha pode ser usado nas crianças pequenas para limpar o muco.[43] Há evidências de baixa qualidade de que o soro fisiológico em gotas ou sprays pode ser efetivo e seguro nas crianças menores. Eles melhoram a congestão nasal nas crianças mais velhas e, possivelmente, reduzem a intensidade da rinorreia.[44] Há muitas e diferentes formulações de descongestionantes e/ou anti-histamínicos disponíveis para venda livre para o tratamento dos sintomas nasais (isto é, congestão, rinorreia, espirros), incluindo formulações combinadas e de agentes únicos.

Em adultos, descongestionantes e/ou anti-histamínicos são a melhor opção para pacientes com sintomas nasais incômodos; no entanto, o efeito é considerado pequeno.[36]

Monoterapia com descongestionantes

Descongestionantes simpatomiméticos estão disponíveis em formulações orais (por exemplo, pseudoefedrina) ou intranasais (por exemplo, oximetazolina). Não há evidências que comprovem que uma via de administração seja melhor que a outra.[36] Uma revisão Cochrane constatou uma pequena redução na congestão nasal em decorrência de várias doses de descongestionantes nasais (3 ou 4 doses por dia durante 5 a 10 dias), mas não ficou claro se isso foi benéfico para os pacientes.[45]
Demonstrou-se que o spray nasal de oximetazolina tem efeito na redução da resistência das vias aéreas, mas há evidências limitadas dos benefícios orientados ao paciente.[46][47] Descongestionantes intranasais devem ser usados por um período máximo de 3 a 7 dias devido ao risco de congestão nasal crônica/com efeito rebote (rinite medicamentosa).
Os medicamentos que contêm pseudoefedrina estão associados a riscos de síndrome de encefalopatia posterior reversível (SEPR) e síndrome de vasoconstrição cerebral reversível (SVCR). Elas são doenças raras, com complicações potencialmente graves e de risco à vida. Os medicamentos que contêm pseudoefedrina não devem ser usados em pacientes com hipertensão grave ou não controlada, ou naqueles com doença renal crônica ou aguda grave ou insuficiência renal.[48]

Monoterapia com anti-histamínicos

Uma revisão Cochrane constatou que anti-histamínicos de primeira geração (sedativos) estão associados a alívio dos espirros e da rinorreia, mas não da congestão nasal; a sedação é comumente relatada. Estudos de avaliação de anti-histamínicos (não sedativos) de segunda geração mostram efeito incerto sobre a congestão nasal, sem nenhum efeito sobre os espirros ou a rinorreia.[49]

Formulações de combinação com descongestionantes e anti-histamínicos

Anti-histamínicos e descongestionantes costumam ser formulados juntos, com ou sem um analgésico. Certas combinações desses agentes podem melhorar a congestão, a rinorreia e os espirros. Uma revisão da Cochrane constatou haver dados limitados sobre a eficácia dessas combinações para o resfriado comum; no entanto, parece haver algum benefício geral nos adultos e crianças mais velhas, que deve ser ponderado em relação ao risco de efeitos adversos. O efeito sobre os sintomas individuais é provavelmente pequeno demais para ser clinicamente relevante. Os efeitos adversos incluem cefaleia, sedação e insônia.[50]

Ipratrópio

Uma revisão sistemática constatou evidências de baixa qualidade que sugerem que o spray nasal de ipratrópio é eficaz para a rinorreia em comparação com o placebo, mas não para a congestão nasal. Efeitos adversos (por exemplo, xerostomia, sangramento nasal, secura nasal) foram mais frequentes em comparação com o placebo ou com a ausência de tratamento.[51]

Em crianças, as evidências para estes tratamentos são mais limitadas. Não há evidências de que descongestionantes aliviem os sintomas nasais em crianças. Sabe-se que eles causam efeitos adversos (por exemplo, torpor, irritação gastrointestinal, danos mais graves, como convulsões e aumento da frequência cardíaca, e morte). Portanto, o uso de descongestionantes não é recomendado em crianças <6 anos de idade, sendo recomendada cautela em crianças dos 6 aos 12 anos.[36]

A Food and Drug Administration dos EUA não recomenda produtos para resfriados que contenham descongestionante e/ou anti-histamínicos em crianças menores de 4 anos de idade devido a possíveis efeitos adversos graves e fatais.[52]
FDA: use caution when giving cough and cold products to kids Opens in new window
A orientação difere entre os países. Por exemplo, no Reino Unido e no Canadá, os tratamentos de venda livre para resfriados não são recomendados em crianças abaixo dos 6 anos de idade em absoluto.

Apesar destas advertências, os dados do Pediatric Cough and Cold Safety Surveillance System indicam que a taxa global de efeitos adversos relacionados aos medicamentos de venda livre para tosse e resfriado em crianças com <12 anos de idade é relativamente baixa (1 efeito adverso por 1.75 milhão de unidades vendidas), sendo 67% dos efeitos adversos relacionados à ingestão acidental não supervisionada. Fatalidades foram extremamente raras (0.6% dos pacientes) e não associadas a doses terapêuticas.[53]

Tosse

Muitos antitussígenos ou expectorantes diferentes estão disponíveis como medicamentos de venda livre, incluindo formulações de agente único e combinadas (muitas vezes combinadas com descongestionantes e/ou anti-histamínicos), e as pessoas podem querer experimentá-los.

Não há nenhuma evidência que respalde ou refute o uso de agentes antitussígenos, expectorantes (por exemplo, guaifenesina) ou mucolíticos de venda livre para reduzir a incidência de tosse em adultos ou crianças, particularmente em crianças pequenas.[54][55]
No entanto, o American College of Chest Physicians não recomenda o uso de medicamentos de venda livre para tosse e resfriados para o tratamento da tosse.[56][Evidência C]Quais são os efeitos dos medicamentos de venda livre, comparados com placebo, na redução da duração da tosse associada ao resfriado comum em crianças e adultos em um cenário comunitário?[56]

Os medicamentos para tosse e resfriados que contêm opioides, como codeína ou hidrocodona, não devem ser usados em crianças e jovens até 18 anos de idade, uma vez que os riscos (respiração lenta ou com dificuldade, uso indevido, abuso, dependência, overdose e morte) superam os benefícios quando usados para a tosse nesses pacientes.[57]

Os medicamentos contendo folcodina foram retirados do mercado em vários países, incluindo a Europa e o Reino Unido, devido a um risco muito raro de anafilaxia a agentes bloqueadores neuromusculares (utilizados em anestesias gerais) em pacientes que tomaram medicamentos contendo folcodina nos 12 meses anteriores.[58][59]
Os resultados do estudo ALPHO demonstram que o uso da folcodina durante os 12 meses anteriores à anestesia com agentes bloqueadores neuromusculares está associado a um maior risco de anafilaxia perianestésica.[60] O risco foi estimado em 1 caso por 10,000 procedimentos.[61] O risco muito pequeno pode persistir por até 3 anos.[62]
Aconselhe os pacientes a pararem de tomar medicamentos contendo folcodina e a considerarem alternativas apropriadas. Os pacientes programados para serem submetidos a uma anestesia geral com bloqueadores neuromusculares devem ser revisados quanto ao uso de folcodina nos 12 meses anteriores.[63]

O mel pode ser usado para aliviar a tosse nas crianças com idade ≥1 ano e nos adultos.[43] Demonstrou-se que o mel oferece mais alívio dos sintomas da tosse, em comparação com a ausência de tratamento, placebo e difenidramina em crianças de 1 a 18 anos, mas não é melhor que o dextrometorfano.[56][64][Evidência C]Quais são os efeitos do mel na redução da duração da tosse associada ao resfriado comum em crianças?[56]

Uma revisão de corticosteroides inalatórios para tosse aguda e subaguda encontrou evidências insuficientes para recomendar seu uso rotineiro em infecções agudas do trato respiratório em adultos. No entanto, alguns ensaios demonstraram benefícios, apontando a necessidade de ensaios adicionais adequadamente equipados e de alta qualidade.[65]

Antibioticoterapia

Antibióticos não são eficazes para os sintomas do resfriado comum e são conhecidos por causar efeitos adversos.[66] Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças e o American College of Physicians dos EUA não recomendam o tratamento com antibióticos.[7][43]

As recomendações em outros países podem variar e você deve consultar as orientações locais. No Reino Unido, o National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recomenda:

Oferecer um antibiótico apenas para tratar a tosse aguda associada a uma infecção do trato respiratório superior nos pacientes que estiverem sistemicamente muito indispostos (oferecer um antibiótico imediato) ou com maior risco de complicações (oferecer um antibiótico imediato ou uma prescrição postergada).[67]
Considerar um antibiótico imediato (ou prescrição postergada) para os pacientes com faringite aguda e escore FeverPAIN de 4 ou 5 (ou um escore Centor de 3 ou 4). Os antibióticos imediatos devem ser oferecidos aos pacientes que estiverem sistemicamente muito indispostos, que apresentarem sintomas e sinais de uma doença ou condição mais grave ou que tiverem alto risco de complicações. Uma prescrição tardia pode ser considerada em pacientes com escore FeverPAIN de 2 ou 3.[42] NICE: FeverPAIN and Centor criteria Opens in new window

Os antibióticos são muitas vezes solicitados pelos pacientes durante as consultas, mas há evidências crescentes de que isso estimule cepas de bactérias resistentes e cause danos desnecessários. Há evidências limitadas de que a secreção nasal purulenta (interpretada por muitos médicos e pacientes como sugestiva de infecção bacteriana) não responderá a antibióticos.[66] Descobriu-se que uma prescrição protelada de antibióticos, juntamente com aconselhamento sobre a história natural da doença e os tratamentos sintomáticos, reduz a taxa de uso de antibióticos (31%) em comparação com tratamento imediato com antibióticos (93%) que tem taxas similares de satisfação do paciente.[68] Fornecer informações por escrito sobre o uso de antibióticos para os pais de crianças com infecções do trato respiratório superior também pode reduzir o número de antibióticos usados sem afetar a satisfação dos pais.[69]

Outras intervenções que podem ter efeito sobre a redução da prescrição de antibióticos em infecções agudas do trato respiratório em um cenário de atenção primária incluem o teste da proteína C-reativa, manejo de infecções guiado pela procalcitonina e tomada de decisão compartilhada entre médicos e pacientes; no entanto, há apenas evidências de qualidade moderada para essas intervenções.[70] [ ]

Outros tratamentos com evidências de eficácia limitadas ou inexistentes

Nenhum outro tratamento é respaldado por evidências adequadas. Intervenções como equinácea e ar umidificado foram estudadas em ensaios controlados por placebo.[26][71][72] No geral, elas demonstraram evidências mínimas de eficácia.

Ficou comprovado que a suplementação de vitamina C não tem nenhum benefício na incidência de resfriados.[19][20] Embora um estudo tenha constatado que a vitamina C pode reduzir a duração do resfriado, revisões sistemáticas (que incluíram sete ensaios clínicos randomizados e controlados) concluíram que a vitamina C teve um impacto mínimo ou nenhum impacto sobre a duração do resfriado comum, em termos do número de dias em casa ou afastado do trabalho.[19][73] No entanto, a administração de doses extraterapêuticas de vitamina C no início do resfriado, em associação com a suplementação de rotina, mostrou reduzir a duração do resfriado, encurtar o tempo de confinamento e oferecer alívio dos sintomas de dor torácica, febre e calafrios.[74]

Constatou-se que as pastilhas orais de zinco reduzem a duração do resfriado comum em 2.25 dias em comparação com o placebo em adultos saudáveis, embora a qualidade das evidências seja baixa.[24]

Os produtos inalatórios comerciais são populares, embora as evidências de ensaios clínicos que dão suporte à sua eficácia sejam limitadas. Estudos que avaliaram uma combinação de cromoglicato sódico intranasal e inalatório obtiveram evidências inconclusivas da eficácia.[75][76] Há algumas evidências quanto à eficácia de vaporizantes descongestionantes no alívio sintomático.[77] Com base nas evidências atuais, corticosteroides intranasais não têm nenhum efeito no tratamento do resfriado comum.[78]

Os tratamentos para os quais há evidências de benefícios de um único ensaio ou de ensaios de baixa qualidade incluem chá verde, alho, várias ervas medicinais chinesas, gerânio africano e Pelargonium sidoides (planta também conhecida como umckaloabo).[79][80][81][82][83][84][85][86][87] Há evidências limitadas de que o espinheiro marítimo (ou Hippophae) seja ineficaz.[88] Uma revisão sistemática encontrou evidências que dão suporte ao uso de sabugueiro preto (Sambucus nigra) para reduzir os sintomas do trato respiratório superior.[89] Uma revisão Cochrane constatou que produtos homeopáticos não mostraram nenhum benefício em termos de índices de cura ou prevenção de infecções respiratórias agudas em crianças, comparados a placebo.[90] [ ] [ ]

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