Diagnósticos diferenciais
comuns
Comprometimento cognitivo leve (CCL)
História
atividades da vida diária intactas, atividades funcionais preservadas com comprometimento mínimo, particularmente nas atividades instrumentais complexas da vida diária[84]
Exame físico
Escore do MEEM de Folstein <24
Primeira investigação
- MEEM de Folstein:
<24
Delirium
História
Exame físico
Primeira investigação
- Hemograma completo:
pode ser leucócitos >9 x 10⁹/L (>11 x 10³/microlitro) ou <3 x 10⁹/L (<3 x 10³/microlitro
Mais - perfil metabólico:
pode ser Na >145 mmol/L (145 mEq/L) ou <135 mmol/L (135 mEq/L); K >5.5 mmol/L (5.5 mEq/L) ou <3.5 mmol/L (3.5 mEq/L); HCO₃ >30 mmol/L (30 mEq/L) ou <22 mmol/L (22 mEq/L); Cr >106 micromoles/L (1.2 mg/dL); glicose <3.9 mmol/L (70 mg/dL), (após jejum)
Mais - radiografia torácica:
na presença de pneumonia: condensação demonstrada
Mais - urinálise:
pode ser esterase leucocitária positiva, nitritos
Mais
Outras investigações
- urocultura:
pode ser crescimento bacteriano ou fúngico
Mais - Ferramenta 4AT:
consiste em 4 itens (estado de alerta; AMT4 [Abbreviated Mental Test - 4]; atenção; mudança aguda); pontuação de 0- 12, ≥4 indica possível delirium, 1-3 indica possível comprometimento cognitivo 4AT rapid clinical test for delirium Opens in new window
Mais
Depression
História
humor disfórico persistente, anedonia (perda de interesse em atividades usuais), lembrança comprometida com relativa preservação da memória de evocação, baixa concentração, distúrbios do sono ou do apetite, perda de energia, retardo psicomotor, sentimento de inutilidade ou culpa, pensamentos recorrentes de morte[65]
Exame físico
ideação suicida, problemas de atenção, de concentração e de memória recente
Primeira investigação
- MEEM de Folstein:
problemas de atenção, de concentração e de memória recente
Outras investigações
Demência de Alzheimer
História
início insidioso, progressão lenta, perda de memória (afeta a memória recente primeiro), desorientação no tempo e espaço (pode se manifestar com a colocação de itens no lugar errado ou perder-se), dificuldade em nomear objetos ou pessoas (os nomes próprios e palavras de pouca frequência declinam primeiro); retração social, paranoia, ansiedade[40][67]
Exame físico
Primeira investigação
- tomografia computadorizada/ressonância nuclear magnética (TC/RNM) de crânio:
perda de volume hipocampal, atrofia do lobo temporal medial, atrofia cortical posterior
Mais
Outras investigações
- eletroencefalograma (EEG):
desaceleração do ritmo de fundo
Mais
Demência vascular
História
alteração abrupta ou gradativa, declínio cognitivo gradual após um ou mais eventos cerebrovasculares (por exemplo, acidente vascular cerebral [AVC] hemorrágico); pode haver incontinência, depressões, delírios; pode haver sintomas neurológicos transitórios (por exemplo, hemiparesia, afasia ou deficits sensoriais)[41][68]
Exame físico
pode haver hemiparesia, reflexos tendinosos profundos assimétricos, reflexo cutâneo-plantar em extensão unilateral, deficits no campo visual, anormalidades da marcha, hipertensão, disritmias (por exemplo, fibrilação atrial), sopros carotídeos, insuficiência cardíaca congestiva, diabetes, incontinência emocional (labilidade humoral excessiva); declínio cognitivo no teste de rastreamento[68]
Primeira investigação
- tomografia computadorizada/ressonância nuclear magnética (TC/RNM) de crânio:
infarto isquêmico, perda de volume hipocampal
Mais
Outras investigações
demência com corpos de Lewy
História
história de desempenho cognitivo flutuante, episódios de fala incoerente, atenção variável (por exemplo, alucinações visuais bem formadas não relacionadas à terapia dopaminérgica), história de parkinsonismo concomitante com comprometimento cognitivo[85]
Exame físico
rigidez muscular, postura inclinada, rigidez em roda dentada, alucinações visuais bem formadas e flutuações cognitivas
Primeira investigação
- tomografia computadorizada/ressonância nuclear magnética (TC/RNM) de crânio:
perda de volume hipocampal
Mais
Incomuns
Síndromes amnésicas
Afasia
História
início agudo (horas/dias), história de ataque isquêmico transitório ou AVC
Exame físico
incapacidade de entender instruções, de repetir palavras ou frases ou de ler, comunicação verbal escassa (lesão do hemisfério dominante), comunicação verbal fluente com substituições de palavras/paráfrases e compreensão deficiente (lesão na área de Wernicke), anomia (doença de Alzheimer ou demência degenerativa do lobo frontal)[89][90]
Primeira investigação
- tomografia computadorizada (TC) do crânio:
áreas focais ou difusas de isquemia
Outras investigações
Demência frontotemporal
História
desinibição, impulsividade, inadequação social, apatia, abstinência
Exame físico
desinibição, ausência de função executiva, passividade[98]
Primeira investigação
- nenhuma:
a doença geralmente pode ser clinicamente reconhecida antes que alterações fiquem aparentes em exames de imagem de rotina
Outras investigações
- tomografia computadorizada/ressonância nuclear magnética (TC/RNM) de crânio:
visualização de atrofia focal nos lobos frontais e/ou temporais
Doença de Parkinson
História
tremor, rigidez, movimentos lentos ou diminuídos, ansiedade, apatia, quedas, hipersonolência, disfunção intestinal ou da bexiga[99]
Exame físico
tremor em repouso, rigidez em movimento passivo, bradicinesia (movimentos lentos), movimentos diminuídos (hipocinesia), hipotensão ortostática e instabilidade postural[99]
Primeira investigação
- nenhuma:
diagnóstico formulado com base em achados de exames clínicos de tremor em repouso, bradicinesia, hipocinesia, rigidez
Outras investigações
Doença de Huntington
História
movimentos involuntários progressivos, transtornos neuropsiquiátricos, comprometimentos cognitivos (por exemplo, função executiva, memória imediata)[100]
Exame físico
movimentos involuntários, deficits de função executiva, deficits de percepções visuais e espaciais, deficits de memória de curto e longo prazo[100]
Primeira investigação
- teste genético sérico:
sequência de repetições do trinucleotídeo CAG (citosina-adenina-guanina) anormal
Outras investigações
Tumores cerebrais
Síndrome de Cushing
História
início súbito de ganho de peso central, oligomenorreia ou amenorreia, equimoses espontâneas, pele avermelhada, dificuldade de subir escadas ou levantar-se de uma cadeira baixa, depressão[102]
Exame físico
espessamento da gordura facial (fácies de lua cheia), telangiectasias faciais, coxim gorduroso dorsocervical aumentado (corcova de búfalo), hipertensão, estrias violáceas no abdome ou nos membros proximais, acne, hirsutismo leve, deposição central de gordura[102]
Primeira investigação
Outras investigações
Hipopituitarismo
História
perda de energia, fraqueza muscular, diminuição da sudorese, anorexia, perda de peso ou ganho de peso, dor abdominal, redução na quantidade de pelos axilares e pubianos nas mulheres, disfunção erétil, oligomenorreia/amenorreia, atrofia da mama, perda da libido, infertilidade, intolerância ao frio, pele seca, poliúria, polidipsia, noctúria[103]
Exame físico
pode haver aumento da adiposidade central, pele seca, redução da massa e força muscular, defeitos do campo visual, colapso circulatório quando a apresentação é aguda[103]
Primeira investigação
- hormônio luteinizante (LH):
baixa
- hormônio folículo-estimulante (FSH):
baixa
- estrogênio:
baixa
Mais - hormônio estimulante da tireoide (TSH):
baixa
- T4 e T3 livre:
baixa
- cortisol sérico basal:
baixa
Outras investigações
- testosterona:
baixa
- prolactina:
baixa
- reserva de cortisol e de hormônio do crescimento:
baixa
- Hemograma completo:
anemia
- perfil metabólico:
hiponatremia, hipercalemia, hipoglicemia
- teste de tolerância à insulina:
resposta reduzida do hormônio do crescimento
Mais - densidade urinária:
baixa em diabetes insípido
- teste de privação de água:
a urina é mais diluída após administração de desmopressina
Mais
Hiperparatireoidismo primário
Porfiria aguda intermitente
História
dor abdominal intensa, fraqueza muscular, constipação, náuseas, vômitos, transtornos psiquiátricos, urina escura, dor torácica, dorsalgia, exposição a barbitúricos, estrogênios, sulfonamidas, fenitoína, cloranfenicol, tetraciclinas, anti-histamínicos, estresse emocional ou físico, tensão pré-menstrual, bebidas alcoólicas, tabagismo[105]
Exame físico
neuropatia sensorial, neuropatia periférica motora, ausência de reflexos, hipertensão, coma[105]
Primeira investigação
Outras investigações
Hipotireoidismo primário
História
fadiga, intolerância ao frio, pele seca, rouquidão, constipação, ganho de peso, depressão, fraqueza muscular
Exame físico
pele seca, fraqueza muscular, bradicardia
Primeira investigação
- hormônio estimulante da tireoide (TSH):
alta
- T4 livre:
baixa
- T3 livre:
baixa
Outras investigações
Hipertireoidismo
História
perda de peso, intolerância ao calor, inquietação, ansiedade, diarreia, retração palpebral e tremor nas mãos
Exame físico
exoftalmia, pele sudorética, taquicardia, bócio, pressão arterial alta
Primeira investigação
- hormônio estimulante da tireoide (TSH):
baixa
- T4 livre:
alta
- T3 livre:
alta
Outras investigações
Doença de Wilson
História
história familiar de doença hepática e neurológica;[106] as manifestações neurológicas e psiquiátricas incluem: tremor, movimentos involuntários, distonia, comportamento bizarro, instabilidade emocional, depressão, alterações da personalidade, psicose, disartria, sialorreia, convulsões, cefaleias enxaquecosa, paralisia pseudobulbar[107]
Exame físico
anéis de Kaiser-Fleischer, tremor, distonia, rigidez, disartria, sialorreia[107]
Outras investigações
- biópsia hepática:
depósito excessivo de cobre
Deficiência de vitamina B12
História
paraestesias, perda de memória, distúrbios da marcha; presença de fatores de risco: idade >65 anos, história de gastrectomia ou bypass gástrico, dieta vegana ou vegetariana rigorosa, doença gastrointestinal crônica, uso de inibidores da bomba de prótons, antagonistas do receptor H2, metformina, anticonvulsivantes
Exame físico
ataxia, neuropatia periférica, diminuição da sensibilidade vibratória, teste de Romberg positivo, glossite atrófica, queilite angular
Primeira investigação
- nível de cobalamina:
reduzidos
Outras investigações
- volume de eritrócitos:
elevado
- homocisteína:
elevado
- ácido metilmalônico:
elevado
Lesão cerebral traumática
História
história de traumatismo cranioencefálico, cefaleia, letargia, perda de consciência após traumatismo cranioencefálico (hematoma subdural)
Exame físico
nível alterado de consciência, fala indistinta, hemiparesia (hematoma subdural)
Primeira investigação
- tomografia computadorizada (TC) do crânio:
hematoma subdural
Outras investigações
Doença de Lyme
Tuberculose
História
história de contato com tuberculose (TB), tosse, perda de peso e sudorese noturna, além de sintomas de meningite
Exame físico
pode haver sinais concomitantes de pneumonia por tuberculose e derrame pleural, além de sinais de meningite
Primeira investigação
- radiografia torácica:
condensação, infiltrado pulmonar, linfadenopatia mediastinal ou hilar, fibrose na área superior
Mais - baciloscopia do escarro para detecção de bacilos álcool-ácido resistentes e cultura:
presença de bacilos álcool-ácido resistentes (coloração de Ziehl-Neelsen) na amostra
Mais - esfregaço e cultura para bacilos álcool-ácido resistentes de amostra de biópsia extrapulmonar:
positivo
Mais - testes de amplificação de ácido nucleico (NAATs):
positivos para M tuberculosis
Mais
]
Sífilis (tardia)
História
exantema maculopapular, ataxia, alterações da personalidade, cefaleias, memória deficiente[108]
Exame físico
Primeira investigação
- ensaio de imunoabsorção enzimática para imunoglobulina G/imunoglobulina M (IgG/IgM) antitreponêmico:
positiva
Outras investigações
- Ensaio de aglutinação de partículas de Treponema pallidum (TPPA):
positiva
- ensaio de hemaglutinação para Treponema pallidum (TPHA):
positiva
Lúpus eritematoso sistêmico
Exame físico
Primeira investigação
- fator antinuclear:
positiva
Outras investigações
- anticorpos anti-dsDNA:
positiva
- anticorpos anti-Sm e anti-RPN (ribonucleoproteína):
positiva
- biópsia de pele:
granulomas não caseosos
Mais
Síndrome de Sjögren
Exame físico
Primeira investigação
- teste de Schirmer:
produção de lágrimas reduzida
Outras investigações
- exame com lâmpada de fenda:
a ceratopatia ponteada confirma ceratoconjuntivite seca que indica olho seco de longa data
- anticorpos anti-Ro/SSA (síndrome de Sjögren A) e/ou anti-La/SSB (síndrome de Sjögren B):
positiva
- biópsia de pele:
granulomas não caseosos
Mais
Sarcoidose
Primeira investigação
- radiografia torácica:
linfadenopatia hilar bilateral
Outras investigações
- biópsia de pele:
granulomas não caseosos
Mais
Uso de medicamentos
História
uso de anti-histamínicos, uso de anticolinérgicos (por exemplo, síndrome do intestino irritável); há evidências de que a terapia de privação androgênica possa estar associada a aumento do risco de demência, mas isso ainda é controverso, sendo necessárias mais investigações.[28]
Exame físico
pode apresentar urticária crônica (que requer anti-histamínicos)
Primeira investigação
- níveis de anticolinérgicos:
faixa terapêutica/alta
- níveis anti-histamínicos:
faixa terapêutica/alta
Outras investigações
Induzida por toxina
História
ingestão de bebidas alcoólicas, exposição a metais pesados (por exemplo, arsênico, chumbo, mercúrio, monóxido de carbono e cianeto)
Exame físico
tremor, hepatomegalia, ginecomastia (no abuso de álcool), dor abdominal, transtorno de humor (no envenenamento por chumbo)
Primeira investigação
- rastreamento de metais pesados na urina:
níveis elevados de metal pesado
- Gamaglutamil transferase (GGT):
elevada em caso de abuso de álcool
Outras investigações
Hidrocefalia de pressão normal
História
cefaleia, distúrbios de equilíbrio, incontinência urinária
Exame físico
marcha instável, movimentos lentos, postura com alargamento da base
Primeira investigação
- tomografia computadorizada (TC) do crânio:
hidrocefalia
- punção lombar:
normal, pressão de abertura de 70 a 250 mmH₂O
Mais
Outras investigações
Doença de Creutzfeldt-Jakob
História
demência rapidamente progressiva, caracterizada por perda de memória, alterações da personalidade e alucinações
Exame físico
deficiência visual, deficiência na fala, desenvolvimento de mutismo acinético, mioclonia, ataxia e convulsões
Primeira investigação
- eletroencefalograma (EEG):
espículas trifásicas características
Outras investigações
- análise de líquido cefalorraquidiano (punção lombar):
proteína 14-3-3 detectada
- ressonância nuclear magnética (RNM) cranioencefálica:
intensidade com hipersinal no núcleo caudado e no putâmen bilateralmente nas imagens ponderadas em T2
- RNM cranioencefálica usando imagem ponderada por difusão:
hiperintensidades corticais e subcorticais
Mais - biópsia do cérebro:
neurônios mortos e proteínas príon anormais; tecidos cerebrais com muitos orifícios (cérebro com aparência esponjosa)
Mais
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