História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
Os principais fatores de risco incluem exposição a antibiótico, idade avançada, hospitalização ou permanência em instituição asilar e história de doença associada ao Clostridioides difficile.
diarreia
Pode variar desde evacuação diarreica até diarreia intensa; a ausência de diarreia pode ser relacionada a megacólon tóxico ou íleo paralítico.
dor abdominal
Pode ser leve ou ausente mas pode ser intensa, especialmente na colite fulminante.
Outros fatores diagnósticos
comuns
febre
Pode ser baixa em casos leves.
desconforto abdominal
Em geral presente, especialmente no abdome inferior.
Incomuns
náuseas e vômitos
Pode estar ausente.
distensão abdominal
Pode estar ausente.
sintomas de choque
Sintomas sistêmicos de choque, incluindo hipotensão e taquicardia, com intensa dor e desconforto abdominal, sugerem colite fulminante.
Fatores de risco
Fortes
exposição a antibióticos
Os antibióticos mais comuns envolvidos são a ampicilina, cefalosporina, clindamicina, carbapenema e fluoroquinolona, especialmente nos 3 meses precedentes.[21][22]
As cefalosporinas (terceira e quarta gerações) e os carbapenêmicos são mais fortemente relacionados com a infecção associada serviços de saúde; associações modestas também são observadas para as fluoroquinolonas, a clindamicina e combinações de penicilina/inibidor de betalactamase.[25]
Uma análise do sistema de relatórios de eventos adversos da Food and Drug Administration constatou que as lincosamidas (por exemplo, a clindamicina) tiveram a maior proporção de relatos de infecção por Clostridioides difficile, seguidas por monobactâmicos, combinações de inibidor de betalactamase/penicilina (por exemplo, piperacilina/tazobactam), carbapenêmicos, cefalosporinas, tetraciclinas, macrolídeos, fluoroquinolonas e sulfametoxazol/trimetoprima.[26] No entanto, uma metanálise sugere que as tetraciclinas podem estar associadas à redução do risco de infecção, comparadas com outros antibióticos.[27]
A restrição do uso de fluoroquinolonas pareceu reduzir a incidência da infecção por C difficile na Inglaterra. A administração antimicrobiana deve ser um componente central nos programas de controle da infecção por C difficile.[28] Uma metanálise revelou que programas de manejo mostraram reduzir significativamente a incidência de infecções por C difficile em 32% em pacientes hospitalizados e foram mais eficazes quando implementados com medidas de controle de infecção.[29]
Pacientes com alergia à penicilina podem correr maior risco de infecção em razão do uso de alternativas aos antibióticos betalactâmicos (por exemplo, fluoroquinolonas).[30]
idade avançada
Os pacientes de idade avançada apresentam um aumento do risco de infecção por C difficile.[10]
hospitalização ou permanência em instituição asilar
A infecção por C difficile é a principal causa de diarreia nosocomial em adultos. Portadores assintomáticos do C difficile toxigênico aumentam o risco de infecção em outros pacientes nos hospitais.[31] O risco de infecção aumenta conforme a permanência no hospital.
exposição a familiares infectados
A exposição a um membro da família com infecção por C difficile está associada a um aumento do risco de infecção. Um estudo caso-controle de 224,000 casos de infecção por C difficile revelou que 4.8% das infecções ocorreram após um diagnóstico em um membro da família separado. Em uma análise ajustada, a incidência foi quase 13 vezes maior entre pessoas expostas a um membro da família infectado em comparação com pessoas não expostas.[24]
história de doença associada ao Clostridioides difficile
Relatou-se que as taxas de recorrência variam de 5% a 50%, embora um estudo tenha mostrado pelo menos uma recorrência em 21% das infecções associadas aos serviços de saúde e 14% das infecções associadas à comunidade.[6]
Um pequeno número de pacientes apresenta recidivas repetidas, precisando de vários ciclos de tratamento.[21]
uso de medicamentos supressores de ácido
Inibidores da bomba de prótons (IBPs) foram associados a um aumento do risco de infecção por C difficile.[32][33][34][35] A associação entre uso de IBPs e infecção por C difficile é controversa e há muito debate sobre ela. No entanto, uma metanálise de estudos observacionais controlados revelou que existe um risco significativo de infecção por C difficile entre pacientes que fazem uso de IBPs, especialmente em pacientes em enfermarias gerais.[36] Pacientes idosos também parecem apresentar aumento do risco.[37]
O efeito também pode ser observado com antagonistas H2; no entanto, uma metanálise revelou que o risco de infecção por C difficile adquirida no hospital é 38.6% maior com os IBPs em comparação com os antagonistas H2.[38]
doença inflamatória intestinal
Pacientes com doença inflamatória intestinal apresentam aumento do risco de infecção primária por C difficile e doença recorrente, bem como aumento de morbidade e mortalidade decorrente de infecção.[39][40] A infecção foi associada ao aumento da mortalidade em pacientes com colite ulcerativa, mas não em pacientes com doença de Crohn.[41] Os fatores de risco para infecção por C difficile em pacientes com doença inflamatória intestinal incluem o uso de antibióticos dentro de 30 dias após o diagnóstico, o uso de agentes biológicos para o tratamento da doença e o envolvimento do cólon em pacientes com doença de Crohn.[42]
receptores de transplante de órgão sólido
receptores de transplante de células-tronco hematopoéticas
doença renal crônica
As taxas de infecção por C difficile são 2 a 2.5 vezes maiores nessa população, com um aumento do risco em pacientes com doença renal em estágio terminal.[47]
Infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV)
Os pacientes apresentam aumento do risco por causa de imunossupressão subjacente, exposição a ambientes de cuidados de saúde e antibióticos ou uma combinação desses fatores.[48]
Fracos
agentes imunossupressores ou quimioterapia
cirurgia gastrointestinal
Foi relatada uma associação entre cirurgia gastrointestinal e infecção por C difficile.[51] No entanto, uma metanálise constatou que a incidência da infecção em pacientes submetidos a cirurgia colorretal é muito baixa, independente do esquema de preparação intestinal usado.[52]
Uma revisão sistemática revelou que a incidência global de infecção por C difficile em pacientes submetidos ao fechamento da ileostomia é de 1.8%.[53]
Uma revisão sistemática e metanálise revelou que a incidência global de infecção por C difficile em pacientes submetidos à reversão de estoma foi de 2.1%.[54]
deficiência de vitamina D
Uma metanálise sugere que baixos níveis séricos de 25-hidroxivitamina D estão associados a um aumento do risco de infecção por C difficile; no entanto, isso se baseia em evidências fracas.[55]
consumo de alimentos contaminados com C difficile
É sabido que ocorre contaminação de alimentos com esporos de C difficile (por exemplo, por contaminação ambiental ou manual). Portanto, o consumo de alimentos contaminados pode ser um fator de risco para transmissão. A prevalência global de C difficile em vários alimentos foi de 6.3%, com os níveis mais altos encontrados em frutos do mar.[56]
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