Epidemiologia

Mundialmente, foi relatado que a taxa global de infecção por Clostridioides difficile associada à assistência médica é de 2.24 casos por 1000 internações por ano e 3.54 casos por 10,000 pacientes-dia por ano. A taxa em unidades de terapia intensiva e enfermarias de clínicas médicas foi de 11.08 e 10.8 casos por 1000 internações por ano, respectivamente. A taxa de infecção adquirida na comunidade é muito menor (0.55 casos por 1000 internações por ano). Taxas mais altas de infecção foram relatadas nos EUA em comparação com a Europa e a região do Pacífico Ocidental.[4] Uma proporção crescente de infecções tratadas por hospitais é adquirida na comunidade; no entanto, a razão para isso permanece incerta.[5]

A infecção por C difficile tornou-se a causa mais comum de infecções associadas à assistência médica nos hospitais dos EUA, com estimativas de 500,000 infecções e 29,000 mortes (em até 30 dias após o diagnóstico inicial) em pacientes nos EUA em um ano. Aproximadamente 65% dos casos estavam associados à assistência médica (incluindo instituições asilares e pacientes que visitaram ambientes ambulatoriais), mas apenas 24% dos casos tiveram início durante a hospitalização. A incidência de infecção associada à assistência médica foi de 92.8 por 100,000 pessoas, enquanto a incidência da infecção associada à comunidade foi de 48.2 por 100,000 pessoas. Pessoas brancas, mulheres e pacientes com 65 anos de idade ou mais apresentaram uma incidência maior da infecção.[6] Em termos de pacientes-dias, as taxas de incidência de infecção iniciada no hospital foram de 8 e 2 casos por 10,000 paciente-dias para infecções associadas a ambientes hospitalares e infecções associadas à comunidade, respectivamente, nos EUA.[7]​ Um estudo prospectivo revelou que a infecção por C difficile é responsável por aproximadamente 10% dos pacientes que procuram o pronto-socorro com diarreia e vômitos, e mais de um terço deles não apresentaram os fatores de risco tradicionais para a infecção.[8]

A epidemiologia mudou nos anos 2000 por causa da emergência da cepa NAP1 mais tóxica (também conhecida como cepa epidêmica 027 de ribotipagem [RT027] por reação em cadeia da polimerase).[9][10][11]​​ Ocorreram surtos na América do Norte, no Reino Unido, na Europa e na Ásia. A prevalência da cepa NAP1 diminuiu desde que foi isolada pela primeira vez, mas continua sendo um problema nos EUA. O surgimento desta cepa pode ser resultante do uso disseminado de fluoroquinolonas.[12] A cepa NAP1 é mais prevalente em infecções associadas a serviços de saúde.[6]​ A ribotipagem 106 (RT106) é encontrada globalmente e se tornou mais prevalente na década de 2010 (se tornou a cepa mais prevalente nos EUA em 2016). Acredita-se que cause uma doença menos grave, em comparação com a RT027.[13]

Relatou-se que as taxas de recorrência variam de 5% a 50%, embora um estudo tenha mostrado pelo menos uma recorrência em 21% das infecções associadas aos serviços de saúde e 14% das infecções associadas à comunidade.[6] O risco de desenvolver um primeiro episódio recorrente após um episódio inicial é de 25%, com um risco de 38% para um segundo episódio, 29% para um terceiro episódio e 27% para um quarto episódio. O risco de infecção grave diminuiu a cada recorrência subsequente.[14] A incidência inicial de infecção com várias recorrências aumentou nos últimos anos. Entre os fatores de risco para infecção recorrente estão sexo feminino, envelhecimento, doença renal crônica, diagnóstico em uma instituição asilar, infecção associada à assistência, hospitalização prévia, infecção recorrente prévia e uso recente de corticosteroides ou inibidores da bomba de prótons.[15][16] Os pacientes que usavam medicamentos de supressão ácida tiveram probabilidade 64% maior de desenvolver infecção por C difficile recorrente, em comparação com pacientes que não usavam medicamentos de supressão ácida, e a associação foi maior com os IBPs.​​[17]

No Reino Unido, aproximadamente 20,000 casos foram relatados entre novembro de 2023 e novembro de 2024 (apenas casos repartidos pelo fundo).[18]​ Aproximadamente 86,000 casos foram relatados em 26 países da Europa entre 2018 e 2020, aproximadamente 61% dos quais estavam associados à assistência médica.[19] Em termos de pacientes-dias, as taxas de incidência de infecção iniciada no hospital foram maiores na Polônia (6.2 e 1.4 casos por 10,000 paciente-dias para infecção associada à assistência e infecção associada à comunidade, respectivamente) e menores no Reino Unido (2 e 0.6 casos por 10,000 pacientes-dias para infecção associada à assistência e infecção associada à comunidade, respectivamente).[7]​​ Foram relatadas taxas de incidência na Ásia semelhantes às da Europa e da América do Norte.[20]

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