História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
Os principais fatores de risco incluem: adensamento populacional em áreas endêmicas (por exemplo, subcontinente indiano, México), saneamento básico deficiente/água não tratada em áreas endêmicas, higiene pessoal precária em áreas endêmicas, visita a países endêmicos (por exemplo, subcontinente indiano, México), viagem para áreas com saneamento básico deficiente dentro de países endêmicos, desrespeito às regras de higiene durante viagem em países endêmicos e duração maior da visita em país endêmico.[13]
febre alta
Às vezes ocorre de forma gradual com 5 a 7 dias de incrementos diários em uma temperatura máxima de 0.5 °C a 1 °C, com o pico de febre geralmente ocorrendo à tarde.
Outros fatores diagnósticos
comuns
incômoda cefaleia frontal
É o sintoma mais comum além da febre (>80% dos casos).
dor abdominal
Ao contrário da percepção comum, queixas abdominais, incluindo diarreia e constipação, não são os principais sintomas nessa doença.
anorexia
Sintoma comum que pode resultar em perda de peso significativa durante a doença.
estado apático-letárgico
A febre é acompanhada em muitos pacientes nas áreas endêmicas por um estado apático-letárgico. É observado com menos frequência na população de viajantes.
constipação
Apesar de muitos médicos associarem a febre tifoide à diarreia, a constipação é uma queixa mais comum.
tosse
A tosse é um sintoma relativamente frequente, enquanto a pneumonia secundária é uma ocorrência rara.
diarreia
Geralmente diarreia leve em cerca de 50% dos casos. Nota: uma doença febril aguda com diarreia aquosa grave geralmente indica diarreia bacteriana não-typhi (por exemplo, outra Salmonella, Shigella, Escherichia coli)
mal-estar
Mal-estar e prostração são queixas comuns.
náuseas
Náuseas e perda de apetite são queixas comuns.
prostração
Mal-estar e prostração são queixas comuns.
Incomuns
calafrios
Os pacientes apresentam tipicamente, após o início da febre, sintomas semelhantes aos de gripe (influenza), incluindo calafrios.
hepatomegalia
Hepatomegalia e esplenomegalia podem existir.
pneumonia
Apesar de poder ocorrer tosse com frequência, pneumonia não é comum.
bradicardia relativa
Apesar de a bradicardia relativa ser muitas vezes mencionada como um sinal importante na febre tifoide, esse sinal não é sensível (pois, em muitos pacientes com febre tifoide, ele não está presente) nem específico (porque pode ocorrer em diversas outras doenças febris).
calafrios
Calafrios são uma queixa comum, enquanto tremores típicos são raros.
manchas rosadas
Lesões maculopapulares eritematosas sensíveis à vitropressão geralmente com 2-4 mm de diâmetro são observadas em 5% a 30% dos casos.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Manchas rosadas no peito de um paciente com febre tifoideCDC/Armed Forces Institute of Pathology, Charles N. Farmer; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Manchas rosadas no abdome de um paciente com febre tifoideCDC/Armed Forces Institute of Pathology, Charles N. Farmer; usado com permissão [Citation ends].
Requer vigilância e experiência para fins de diagnóstico e sua incidência portanto varia acentuadamente entre as séries.
Raro na infecção por S paratyphi A.
esplenomegalia
Hepatomegalia e esplenomegalia podem existir.
Fatores de risco
Fortes
adensamento populacional em áreas endêmicas
Lugares densamente povoados sem um sistema adequado de esgoto aumentam o risco de infecção.
saneamento básico deficiente/água não tratada em áreas endêmicas
A mistura de água contaminada por esgoto com água potável e a irrigação de campos com água contaminada resulta em água e alimentos contaminados.
higiene pessoal precária em áreas endêmicas
A infecção tifoide recente na casa, o não uso de sabão para lavar as mãos, o compartilhamento de alimentos do mesmo prato e a não existência de banheiro na casa duplicam o risco de infecção.[35]
visita a países endêmicos (por exemplo, subcontinente indiano, México)
O risco é ainda maior em viajantes em visita a amigos e familiares: isto é, imigrantes que retornam para visitar sua terra natal.[17]
viagem para áreas com saneamento básico deficiente dentro de países endêmicos
Uma viagem para áreas rurais com saneamento básico deficiente está associada a um risco maior.
desrespeito às regras de higiene durante viagem em países endêmicos
A não obediência às precauções de água e alimentos e o não recebimento de aconselhamento antes da viagem aumentam o risco em 10 vezes.[36]
viagem para o subcontinente indiano
O risco geral de infecção tifoide em uma viagem para o subcontinente indiano é 18 vezes maior que para qualquer outra área geográfica.[5]
duração maior da visita em país endêmico
Cerca de 60% dos casos em viajantes dos EUA envolveram pessoas que passaram até 6 semanas, enquanto apenas 5% dos casos fizeram uma visita de curta duração (<1 semana).[37]
Fracos
tratamento com antiácido/inibidor da bomba de prótons (IBP)
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