Complicações
A resistência antimicrobiana está aumentando, principalmente no subcontinente indiano.
Um súbito agravamento da dor abdominal ou sangramento retal deve sugerir perfuração do intestino.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Colecistite em febre tifoide com ulceração e perfuração da vesícula biliar no jejunoCDC/Armed Forces Institute of Pathology, Charles N. Farmer; usado com permissão [Citation ends].
As complicações mais graves, como sangramento gastrointestinal e perfuração do intestino, podem ocorrer em 10% a 15% dos pacientes em países endêmicos, geralmente após a segunda semana de infecção.
Essas complicações são raramente observadas em viajantes, provavelmente em virtude do acesso antecipado a cuidados clínicos.
No caso de perfuração do intestino, a cirurgia será o tratamento de primeira escolha. O método ideal do manejo cirúrgico, incluindo fechamento simples versus ressecção segmentar do intestino e fechamento primário versus fechamento primário tardio, permanece controverso.[87][88] A mortalidade no manejo cirúrgico da perfuração intestinal por febre tifoide diminuiu em muitos países ao longo dos últimos 50 anos, de 50% para valores de um dígito, em virtude de avanços cirúrgicos e melhores cuidados de suporte.[89]
A sepse decorrente de febre entérica é raramente descrita em neonatos. As manifestações clínicas em lactentes variam desde infecção assintomática até doença com risco de vida. Assim, infecções por Salmonella devem ser consideradas no diagnóstico diferencial de sepse neonatal, principalmente em áreas endêmicas.[92]
A morte é mais comum em populações de áreas endêmicas (até 30%) e em imigrantes, mas é rara em viajantes de curto prazo.[93]
A transmissão via bile na fase crônica pode ocorrer em 2% a 5% dos pacientes, mesmo após o tratamento. A transmissão via bile é definida como a liberação contínua do organismo por mais de 1 ano e os portadores/veículos de transmissão representam um risco à saúde pública, principalmente as pessoas no setor de serviços de alimentação.
Manifestações extraintestinais podem também ocorrer. Essas manifestações incluem envolvimento do sistema nervoso central (3%-35%), envolvimento pulmonar (1%-86%), ossos e articulações (≤1%) e envolvimento do sistema geniturinário (<1%). As complicações cardiovasculares ocorrem em 1% a 5% dos casos e incluem alterações no eletrocardiograma (ECG), miocardite e endocardite como as principais complicações. Menos comumente, pericardite e arterite podem ocorrer.[90] Essas complicações são geralmente reportadas de populações onde a infecção tifoide é endêmica e onde o acesso oportuno a cuidados clínicos apropriados pode estar em falta. Nos viajantes para áreas endêmicas, essas complicações são raramente reportadas, apesar dos casos reportados incluírem complicações de miocardite quase fatal.[91]
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