História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
Os principais fatores de risco incluem idade de 40 a 60 anos, história de quimioterapia ou radiação pélvica e tabagismo.
amenorreia
A amenorreia por sessenta dias ou mais, durante o ano anterior, tem sensibilidade de 94% e especificidade de 91% para predizer menopausa em 2 anos.[27]
É importante lembrar da possibilidade de gravidez tardia em uma mulher com amenorreia.
ciclo menstrual irregular
A irregularidade do ciclo menstrual no fim da faixa dos 40 anos marca a entrada na perimenopausa. Outras causas de sangramento menstrual infrequente/reduzido (como a síndrome do ovário policístico) também devem ser avaliadas no contexto clínico adequado.
fogachos e sudorese noturna
Sintomas vasomotores (SVM) podem começar vários anos antes da menopausa. Um estudo observacional multiétnico sobre a transição da menopausa entre 3302 mulheres constatou que a duração média total dos SVM era de 7.4 anos.[4] Entre as mulheres que apresentaram um período menstrual final específico, a duração mediana dos SVM foi de 4.5 anos, mas as mulheres que relataram fogachos quando estavam na pré-menopausa ou no início da perimenopausa tiveram duração média total de >11.8 anos.[4] Mulheres afro-americanas relataram uma mediana de 10.1 anos de SVM, a maior em qualquer etnia no estudo.[4]
Até 15% das mulheres continuam a ter fogachos muitos anos após a menopausa.[29]
sintomas vaginais
Ressecamento, prurido e dispareunia estão consistentemente associados à transição da menopausa e estão relacionados à redução dos níveis circulantes de estrogênio, o que causa atrofia vaginal. Sintomas vaginais podem afetar até 45% das mulheres na menopausa.[30] Com frequência, observa-se mucosa vaginal pálida e ressecada, com redução da rugosidade, em exames pélvicos, que pode causar prurido ou dispareunia e levar a infecções do trato urinário.
alterações no humor
Irritabilidade e mudança de humor, que variam de tristeza e choro sem nenhum motivo a evitação de interação social, são comuns.
Outros fatores diagnósticos
comuns
perturbação do sono
Esses sintomas estão comumente associados com a transição da menopausa e são piorados por fogachos noturnos.
comprometimento leve da memória
Lapsos de memória menores geralmente não são preditivos de desenvolvimento de demência e podem estar relacionados à má qualidade do sono (decorrente de fogachos) e variações nos níveis hormonais.
Incomuns
Sangramento menstrual intenso
Aproximadamente 25% das mulheres têm pelo menos um episódio de sangramento menstrual intenso na perimenopausa, geralmente antes do início do sangramento menstrual infrequente/reduzido. A taxa anual de comparecimento aos serviços de saúde com sangramento menstrual intenso aumenta de cerca de 2% por ano para algo entre 4% e 5% em mulheres >40 anos de idade, atingindo o pico em mulheres entre 45 e 49 anos de idade.[31]
A presença de sangramento menstrual mais intenso, mais longo ou mais frequente pode ser indicativa de problemas como pólipos endometriais ou malignidade.
Fatores de risco
Fortes
idade entre 40 e 60 anos
Nas mulheres saudáveis que vivem no mundo desenvolvido, a menopausa é um evento natural que geralmente ocorre entre os 40 e 60 anos de idade, seguindo um padrão de distribuição normal. A idade mediana da menopausa varia de 50.1 a 52.8 anos na Europa, de 50.5 a 51.4 anos na América do Norte, de 43.8 a 53 anos na América Latina e de 42.1 a 49.5 anos na Ásia.[2][12]
tratamento de câncer
Quimioterapia e radiação pélvica podem destruir folículos ovarianos e resultar em menopausa abrupta. O risco varia com o agente quimioterapêutico, a dose e a idade à época do tratamento. É maior com agentes alquilantes, o que pode causar insuficiência ovariana primária em aproximadamente 40% dos casos tratados.[13] O risco atribuível à radioterapia depende do local exposto à radiação, da dose e da idade à época do tratamento.
tabagismo
As mulheres fumantes entram na menopausa cerca de 2 anos antes que as não fumantes e sofrem mais fogachos.[14]
cirurgia ovariana
A remoção dos ovários por qualquer motivo desencadeia imediatamente a menopausa. Normalmente, o procedimento é feito durante o tratamento para malignidade dos órgãos pélvicos, como o câncer de ovário. É menos comum realizar a ooforectomia bilateral em mulheres mais jovens no momento da histerectomia, mas o procedimento pode fazer parte de um programa de tratamento de endometriose grave. Mulheres pré-menopáusicas que sejam portadoras da mutação do gene BRCA podem se submeter a cirurgia para redução de risco, inclusive ooforectomia profilática.[15]
Fracos
idade da mãe na menopausa
A idade da mãe no início da menopausa não é um forte preditor para as filhas.
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