História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
Os principais fatores de risco incluem idade >50 anos, sexo feminino, história familiar de osteoartrite (OA) e um esporte ou ocupação com demanda física.
dor
A dor articular relacionada à OA está associada a atividades ou ao levantamento de cargas. A dor na articulação não deve estar presente à noite, exceto na OA avançada; caso o paciente apresente dor articular à noite, deve-se considerar um diagnóstico diferencial.
dificuldades funcionais
Podem aparecer dificuldades funcionais, como instabilidade ou rigidez no joelho. Isso pode refletir um distúrbio interno, como ruptura parcial do menisco ou um corpo solto dentro da articulação.
envolvimento de joelho, quadril, mão ou coluna
deformidades ósseas
São particularmente comuns nas mãos e levam ao aumento das articulações interfalângicas proximais (nódulos de Bouchard) e das articulações interfalângicas distais (nódulos de Heberden), e também a uma alteração da característica articular da base do polegar (a primeira articulação carpometacarpiana).[75]
Na OA de joelho avançada, também pode haver neoformação óssea, causando edema ósseo ao redor da articulação.[3]
amplitude de movimentos limitada
Tanto a amplitude de movimento articular ativa como a passiva são reduzidas na OA moderada a avançada, e isso está geralmente associado à dor.
desalinhamento
O desalinhamento dos ossos é comum, particularmente no joelho onde a OA causa tanto genu valgum (joelhos unidos) como geno varo (pernas arqueadas).[33] Além disso, uma propulsão varo, que é um agravamento do alinhamento varo em um joelho de sustentação de peso, parece agravar o risco da progressão da OA do joelho medial.[32]
Outros fatores diagnósticos
comuns
sensibilidade
A OA pode causar sensibilidade local em toda a interlinha articular. A localização da sensibilidade pode ajudar a diferenciar a OA de outras estruturas locais que contribuem para a dor, como a bursa anserina no joelho e a bursa trocanteriana maior do quadril.
crepitação
A crepitação é palpável e, às vezes, audível, com rangido evidente em movimentos ativos e passivos das articulações.
Incomuns
rigidez
A rigidez matinal geralmente se apresenta apenas por alguns minutos e, quase invariavelmente, <30 minutos.[3][73] Isso ajuda a diferenciar a OA de outras artrites inflamatórias, incluindo a artrite reumatoide (AR).
Uma exceção é a OA inflamatória da mão, que causa rigidez mais proeminente durante os estágios iniciais.
complicação no ombro, cotovelo, punho ou tornozelo
A OA menos frequentemente atinge as articulações como ombros, cotovelos, punhos ou tornozelos, a menos que haja uma lesão subjacente, risco ocupacional ou outra etiologia.
derrame
Um derrame constitui de fluido dentro da cavidade articular. Na OA geralmente são pequenos e não há outros sinais inflamatórios como aquecimento e vermelhidão.
Na OA de joelho, um derrame importante pode refletir um distúrbio interno como ruptura de menisco, ou artrite inflamatória como gota ou pseudogota.
marcha antálgica
Pacientes com OA de membros inferiores geralmente mancam por causa da dor (marcha antálgica), mas a OA espinhal também pode causar claudicação secundária a fraqueza, dorsalgia ou dor radicular.
Fatores de risco
Fortes
idade >50 anos
O envelhecimento é o maior fator de risco associado à osteoartrite (OA).[10][15]
O efeito do envelhecimento na OA parece mais acentuado nas mulheres.[10] A incidência aumenta muito ao redor dos 50 anos de idade.[9][10]
Em um estudo prospectivo realizado com mulheres de um coorte populacional no Reino Unido, o grupo das mulheres mais idosas (tercil superior) corria um risco maior de OA (razão de chances ajustada de 2:41).[49]
Em um estudo longitudinal de envelhecimento, a incidência de características radiográficas de OA da mão em homens aumentou com a idade.[50]
sexo feminino
obesidade
Sobrepeso ou obesidade aumentam o risco de OA; a associação mais forte é com OA do joelho.[23][22]
No estudo de Framingham, o índice de massa corporal alto no exame inicial foi associado com o aumento do risco de OA incidente.[51] Para mulheres no quintil de maior sobrepeso, o risco relativo foi de 2.07.[52] Entre homens obesos que participaram do estudo de Framingham, o risco relativo de desenvolver OA ajustado para a idade foi de 1.51.[52]
fatores genéticos
Estudos de família e gêmeos mostraram que a contribuição genética da OA é de cerca de 40% a 50%.[24][25]
Certas doenças hereditárias associadas à OA, como a síndrome de Stickler, são causadas por defeitos do colágeno do tipo 2, mas a genética e os mecanismos em outras formas de OA são mal compreendidos.[53][54][55]
A OA de mão em irmãs das pessoas afetadas pela OA.[24] Os nódulos de Heberden são mais comuns em mulheres com história familiar de OA de mão.[56]
anatomia e/ou desalinhamento da articulação
esporte/ocupação com alta demanda física
OA é comum em trabalhadores manuais, e há uma forte associação entre o aumento da atividade física e a OA de membros inferiores.[58][59][60]
OA de joelho é comum em mineradores, e OA de quadril é comum em agricultores.[61] O trabalho pesado e as atividades físicas podem predispor articulações específicas à OA.
Evidências sugerem que determinados esportes, como a corrida, levantamento de peso e luta estão associados ao desenvolvimento de OA de joelho.[62]
após trauma/lesão
Trauma prévio na articulação aumenta consideravelmente o risco de desenvolver OA.[22][63]
A prevalência de OA aumenta após uma reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA).[29][30][64]
Evidências sugerem que a maior cronicidade de ruptura do LCA e idade avançada no momento da cirurgia estão correlacionados positivamente com o desenvolvimento de OA, e que o desenvolvimento de OA no joelho ipsilateral é mais provável que OA no lado contralateral após a reconstrução do LCA.[29][30]
Fracos
alta densidade mineral óssea
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