Abordagem

Os sintomas mais comuns da osteoartrite (OA) são dores articulares, rigidez e, às vezes, inchaço. A OA geralmente afeta o joelho, o quadril, as pequenas articulações das mãos (articulações interfalângicas proximais [IFP] e interfalângicas distais [IFD]), e a coluna (especialmente as regiões lombar e cervical). Em outras articulações (por exemplo, o tornozelo e o punho), a OA é rara e geralmente há uma etiologia subjacente (por exemplo, artropatia gotosa, trauma).

História

Um número maior de pacientes apresenta essa condição aos 50 anos de idade, pois a OA é mais comum nessa idade, sendo mais comum nas mulheres que nos homens.[9][10][15][16][18][19][24][56]​

A história do paciente pode incluir um trabalho ou esporte fisicamente desgastante, com agravamento da dor articular durante atividades ou o levantamento de cargas. A dor articular não deve estar presente à noite, exceto na OA avançada; caso o paciente apresente dor articular à noite, deve-se considerar um diagnóstico diferencial.

A distribuição do envolvimento da articulação é importante. Algumas mulheres têm OA inflamatória que afeta as articulações interfalângica proximal (IFP) e interfalângica distal (IFD) das mãos, as quais podem estar eritematosas e edemaciadas. Ocasionalmente a articulação metacarpofalângica pode ser afetada pela OA; no entanto, se houver sintomas metacarpofalângicos, um diagnóstico diferencial de doença de depósito de pirofosfato de cálcio (DPFC), artrite reumatoide ou outra etiologia secundária deve ser considerado.[72]

Os indivíduos com OA apresentam rigidez matinal de, no máximo, 30 minutos.[3][73]​​​​ Se a rigidez persistir por mais tempo, devem-se considerar outros diagnósticos, como artrite reumatoide.

Edema nas articulações e dificuldades funcionais, como joelho enfraquecido ou travado, podem ser relatados pelos pacientes. Isso pode refletir um distúrbio interno, como ruptura parcial do menisco ou um corpo solto dentro da articulação.

Exame físico

O peso e o índice de massa corporal são importantes, pois a OA de joelho e, em menor grau, OA de quadril são comuns em pacientes com sobrepeso.[23][22]

O inchaço deve ser observado, com deformações ósseas e desalinhamento na articulação afetada.[33][48][74][32]

Deformações ósseas são particularmente comuns nas mãos e levam ao aumento das articulações IFPs (nódulos de Bouchard) e das articulações IFDs (nódulos de Heberden), e também a uma alteração da característica articular da base do polegar (a primeira articulação carpometacarpal).[75]

O desalinhamento ósseo é comum, particularmente nos joelhos, onde a OA causa tanto genu valgum (joelhos unidos) como geno varo (pernas arqueadas).[33] Além disso, uma propulsão varo, que é um agravamento do alinhamento varo em um joelho de sustentação de peso, parece agravar o risco da progressão da OA do joelho medial.[32]

Na OA de joelho avançada, pode haver neoformação óssea, causando edema ósseo ao redor da articulação.[3][76]

É comum encontrar crepitações na amplitude de movimento da articulação. Amplitude de movimento limitada, pequenos derrames pleurais e sensibilidade na interlinha articular podem ser eliciados. Pode-se observar uma marcha anormal.

Exame do quadril
Exame do quadril

Um médico especialista demonstra técnicas de exame físico do quadril, incluindo o teste de Trendelenburg, o teste de Thomas modificado e o teste de Ober. Esses testes examinam o alinhamento lateral, os alinhamentos anterior e posterior, a marcha, o movimento ativo e passivo e as rotações interna e externa do quadril.

Exame físico do joelho
Exame físico do joelho

Um médico especialista demonstra técnicas de exame físico do joelho, examinando a biomecânica do joelho e avaliando em relação a efusão, enfraquecimento ou hipertensão. O médico realiza testes de integridade dos ligamentos colaterais lateral e medial, danos aos ligamentos cruzados (teste de Lackman, teste de Drawer, teste do ressalto [pivot shift]), testes da patela (teste de apreensão da patela, teste de Clarke) e testes da banda iliotibial (teste de Ober).

Exame físico do punho
Exame físico do punho

Um médico especialista demonstra técnicas de exame físico do punho para avaliar a amplitude de movimentos, inspecionando a sinovite, atrofia, alteração da característica articular da base do polegar e cirurgia prévia para síndrome do carpo ou síndrome do canal de Guyon.

OA é, essencialmente, um diagnóstico clínico

As diretrizes recomendam que a OA seja diagnosticada clinicamente, com base nos sintomas, na idade do paciente e nos achados do exame físico.[3][73]​​[77]

O diagnóstico clínico pode ser considerado em paciente com apresentação típica de OA:[3][73]​​[77]

  • Dor nas articulações relacionada com a atividade

  • Sem rigidez nas articulações pela manhã ou com rigidez pela manhã que não dura mais que 30 minutos

  • >45 anos de idade.

As características atípicas que sugerem um diagnóstico alternativo ou adicional incluem:[73]

  • Rigidez matinal prolongada relacionada à articulação

  • História de trauma recente

  • Sensação de calor palpável sobre a articulação

  • Agravamento rápido dos sintomas

  • Preocupações que podem sugerir infecção ou neoplasia maligna.

Avaliação laboratorial

​Quando houver suspeita de um diagnóstico alternativo ou adicional de artrite reumatoide, os marcadores inflamatórios (proteína C-reativa, velocidade de hemossedimentação [VHS]), o fator reumatoide e os anticorpos antipeptídeos citrulinados cíclicos (anti-CCP) podem ser úteis como testes diferenciais.[3][78]​ Estes exames estão normais na OA.

Deve-se observar que marcadores inflamatórios elevados também estão associados com a idade, peso elevado e outras condições; portanto, eles não devem ser interpretados como uma evidência definitiva de doenças inflamatórias na ausência de outros sintomas.

Exames de imagem

Os exames de imagem não são rotineiramente recomendados para o diagnóstico de OA; eles devem ser considerados apenas se o diagnóstico não estiver claro ou se houver suspeita de diagnóstico alternativo/adicional após as investigações iniciais.[73]

Radiografia

Caso sejam necessários exames de imagem, a radiografia deve ser considerada antes de outras modalidades de imagem.[77][79]

O diagnóstico radiográfico convencional da OA inclui estreitamento do espaço articular, osteófitos, cistos subcondrais e esclerose subarticular.[79][80]

As radiografias também podem ajudar a descartar etiologias menos comuns para dor e a monitorar a evolução rápida inesperada ou alterações nos sintomas que podem estar relacionados com a gravidade da OA ou a um diagnóstico adicional.[77]

Embora as evidências radiográficas de OA sejam muito pouco correlacionadas com os sintomas, um estudo sugeriu que a progressão radiológica da OA sintomática anterior do joelho durante 5 anos está associada ao agravamento da dor e piora da função.[81]

Ressonância nuclear magnética (RNM)

Embora seja mais sensível que a radiografia simples para detectar alterações na OA, a RNM não é indicada para o diagnóstico de OA simples. Caso necessária, a RNM deve ser solicitada se houver suspeita de OA espinhal com deficits neurológicos, para identificar e avaliar a extensão e a gravidade da estenose da coluna vertebral ou encarceramento de raízes nervosas.

A RNM pode ser usada para descartar outras etiologias de dor no quadril ou joelhos, como uma necrose avascular, ou outras afecções menos comuns, como sinovite vilonodular pigmentada ou tumores ósseos.[77][79]​ Embora seja mais sensível que a radiografia simples para detectar alterações da OA, a RNM não é indicada para o diagnóstico de OA simples na maioria das articulações.

Lesões da medula óssea (edema), que estão associados com a dor no joelho na OA, são detectadas de imediato com a RNM.[79][82][83]​ As lesões no compartimento medial e lateral da medula óssea representam aumento do risco de progressão da OA tíbio-femoral medial e lateral, respectivamente.[84]

Outras modalidades de imagem

Ultrassonografia (US) e tomografia computadorizada (TC) podem ser usadas para fazer diagnósticos adicionais. As imagens de tecidos moles têm melhor visualização na US ou RNM, e de ossos na TC ou RNM.[77] Na prática, a TC não é amplamente usada para o diagnóstico de OA.

O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal