Osteoartrite - Novos tratamentos

Terapia extracorpórea por ondas de choque

A terapia extracorpórea por ondas de choque demonstrou reduzir a dor e melhorar a funcionalidade em pacientes com OA de joelho em até 12 meses, com efeitos adversos apenas mínimos.[224][225][226] No entanto, ainda não está claro qual frequência e dosagem da TOC são necessárias para alcançar a melhora máxima.[226] São necessários ensaios clínicos adicionais de longo prazo.

Soro autólogo condicionado (ACS)

Ensaios clínicos randomizados e controlados e estudos observacionais sugerem que o soro autólogo condicionado pode ser benéfico em relação ao controle da dor e à recuperação funcional em pacientes com OA, mas não foi demonstrado de maneira convincente um efeito modificador da doença.[227][228][229][230]

Injeções intra-articulares de plasma rico em plaquetas (PRP)

As metanálises sugerem que as injeções intra-articulares de PRP podem proporcionar alívio sintomático na OA.[231][232][233][234][235][236][237] O National Institute for Health and Care Excellence do Reino Unido relata que as evidências sobre injeções de PRP em casos de OA são de qualidade limitada e, portanto, este procedimento só deve ser utilizado mediante providências especiais em termos de governança clínica, consentimento, e auditoria ou pesquisa.[238] O American College of Rheumatology (ACR) não recomenda injeções intra-articulares de PRP para pacientes com OA de joelho ou quadril.[7] Metanálises que compararam o PRP com ácido hialurônico e outras opções injetáveis em pacientes com PA de joelho sugerem que o PRP é mais benéfico que o ácido hialurônico e outros injetáveis, ou os pacientes podem esperar desfechos de curto prazo benéficos similares com o PRP e o ácido hialurônico.[239][240][241][242] Os benefícios do PRP para o tratamento da OA de joelho podem aumentar ao longo do tempo, tornando-se clinicamente significativos após 6-12 meses.[242] No entanto, a melhora continua parcial e é suportada por evidências de baixo nível. São necessárias pesquisas adicionais para confirmar os benefícios do PRP e identificar a melhor formulação e indicações para injeções de PRP na OA de joelho.[239][242] As evidências de eficácia do PRP para tratar a OA de tornozelo variam. Uma metanálise demonstrou melhora da dor e da função em pacientes com OA de tornozelo em curto prazo (12 semanas), enquanto uma segunda metanálise não relatou melhora dos sintomas ou da função para PRP em 52 semanas, em comparação com placebo.[237][243]

Ablação por radiofrequência

A ablação por radiofrequência, uma opção de tratamento minimamente invasiva, utiliza uma sonda de alta temperatura direcionada ao tecido nervoso de interesse. Metanálises relatam melhoras significativas na for por até 12 meses quando usada para tratar OA de joelho.[244][245][246][247][248][249][250] Existem preocupações relativas a protocolos procedimentais, tamanho e qualidade das amostras dos estudos, e ao acompanhamento dos pacientes; são necessários estudos adicionais de alta qualidade.[248] A ablação por radiofrequência térmica do nervo genicular demonstrou ser mais efetiva, em comparação com anti-inflamatórios não esteroidais e injeções intra-articulares de corticosteroides, para reduzir a dor, melhorando a função e a qualidade de vida em pacientes com OA de joelho.[251] Duas metanálises subsequentes constataram que a embolização da artéria genicular é um tratamento efetivo para reduzir a dor de pacientes com OA de joelho leve, moderada ou grave, refratária ao tratamento conservador, sem complicações graves.[252][253]

Tapentadol

Tapentadol é um analgésico de ação central agonista do receptor mu-opioide e inibidor de recaptação de noradrenalina. A análise combinada de dois estudos duplo-cegos, randomizados, controlados por placebo e oxicodona (de liberação controlada) constatou que o tapentadol de liberação prolongada proporcionou alívio da dor significativamente mais eficaz que o obtido com a oxicodona (liberação controlada) em pacientes com dor crônica moderada a grave por OA do joelho.[254] O tapentadol parece estar associado a menor risco de vômitos, obstipação, náusea, sonolência e prurido em comparação com a oxicodona.[254] [ ]

Cetorolaco

Ensaios clínicos randomizados e controlados sugerem que a injeção intra-articular de cetorolaco oferece melhora em medidas de desfechos relatados pelos pacientes comparável às injeções intra-articulares de corticosteroide em pacientes com OA de joelho ou quadril.[255][256] Em um ensaio clínico, a dor permaneceu significativamente reduzida em relação à linha basal na 24ª semana em ambos os grupos de tratamento.[256]

Terapia gênica mediada por células

Estudos de fase 2 e fase 3 sobre a terapia gênica mediada por células em pacientes com OA do joelho relatam melhoras estatisticamente significativas na função e na dor.[257][258] São necessários ensaios multicêntricos maiores.

Terapia com células-tronco

Metanálises sugerem que a terapia intra-articular com células-tronco mesenquimais reduz a dor em pacientes com OA de joelho, mas as evidências de efeitos modificadores da doença (por exemplo, reparo da cartilagem) continuam limitadas.[259][260][261][262][263][264][265] O ACR não recomenda injeções de células-tronco para pacientes com OA de joelho ou quadril.[7]

Injeções intra-articulares combinadas

Uma revisão sistemática relatou que injeções intra-articulares combinadas de corticosteroide e ácido hialurônico reduziram os escores de dor WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index) em 2 a 4 semanas, 24 a 26 semanas e 52 semanas, em comparação com injeções de ácido hialurônico isolado em pacientes com OA de joelho.[266] Uma comparação de injeções intra-articulares combinadas de PRP e ácido hialurônico relatou que a injeção intra-articular combinada melhorou os desfechos relatados pelo paciente, em comparação com o ácido hialurônico isolado, mas não foi mais efetiva quando comparada com o PRP isolado para pacientes com OA de joelho.[267] Uma metanálise demonstrou que a injeção intra-articular combinada de células-tronco mesenquimais (CTMs) com PRP melhorou os escores de dor e função a 6 meses, mas não a 12 meses, em comparação com ácido hialurônico ou PRP isolados em pacientes com OA de joelho.[268]

Anticorpos antifator de crescimento neural

Fasinumabe, um anticorpo monoclinal antifator de crescimento neural, pareceu melhorar a dor e a função em um ensaio clínico de fase 2b/3 randomizado, duplo cego, controlado por placebo com duração de 36 semanas, realizado com pacientes com OA de joelho ou quadril com história de resposta inadequada ou intolerância a analgésicos.[269] Os registros de ensaios clínicos da National Library of Medicine dos EUA sugerem que não há ensaios clínicos ativos de fasinumabe em pacientes com OA.[270] O Arthritis Advisory Committee e o Drug Safety and Risk Management Advisory Committee da Food and Drug Administration dos EUA consideraram que o risco de destruição da articulação ou de osteoartrite rapidamente progressiva (OARP) associado com tanezumabe, um anticorpo monoclonal humanizado antifator de crescimento neural (para dor moderada a intensa por OA em adultos para quem o uso de outros analgésicos é ineficaz ou inadequado) é muito alto. O Committee for Medicinal Products for Human Use da European Medicines Agency também recomendou recusar o pedido de comercialização de tanezumabe.