Diagnósticos diferenciais
Bursite
SINAIS / SINTOMAS
A bursite trocantérica maior do quadril e a bursite da pata de ganso no joelho se apresentam como dor na face lateral do quadril e sobre face medial do joelho, respectivamente. Há sensibilidade local nestas áreas que geralmente está ausente na osteoartrite (OA) simples.
Investigações
Anestesia local e injeções de corticosteroides podem ser terapêuticos e diagnósticos se aliviarem os sintomas significativamente.
Gota
SINAIS / SINTOMAS
O aparecimento da artrite na gota é, geralmente, mais agudo (durante um período de algumas horas), mas pode mimetizar uma exacerbação aguda de OA.
Em quadros agudos de gota, a articulação afetada geralmente está eritematosa, quente e agudamente sensível à palpação.
A gota comumente ataca o pé, especialmente a primeira articulação metatarsofalângica (MTF).
Investigações
A análise da artrocentese e do líquido sinovial mostra leucócitos >2000 células/mm³, e a presença de cristais de monourato de sódio.
Pseudogota
SINAIS / SINTOMAS
O aparecimento de artrite na pseudogota (depósito de pirofosfato de cálcio [DPFC]) é, geralmente, mais agudo (durante um período de algumas horas), mas pode mimetizar uma exacerbação aguda de OA. Associada a outras afecções (por exemplo, hemocromatose) e resulta em pseudo-OA secundária, o que frequentemente envolve a articulação metacarpofalângica.
Em quadros agudos de pseudogota, a articulação afetada geralmente está eritematosa, quente e agudamente sensível à palpação.
A pseudogota frequentemente ataca o punho e o joelho, apesar de poder afetar quase todas as articulações.
Investigações
A análise da artrocentese e do líquido sinovial mostra leucócitos >2000 células/mm³, e a presença de cristais de pirofosfato.
Radiografias: condrocalcinose; em casos de hemocromatose, osteófitos em forma de gancho na cabeça do segundo e terceiro metacarpo.
Artrite reumatoide (AR)
SINAIS / SINTOMAS
O numero e a distribuição das articulações comprometidas ajudam a diferenciar AR de OA.
A AR geralmente provoca uma poliartrite simétrica de pequenas articulações nas mãos, afetando principalmente as articulações metacarpofalângicas e poupando as articulações interfalângicas distais (IFD). Geralmente, a AR está associada à rigidez matinal mais prolongada que a OA. Pacientes com AR aguda geralmente também sentem mal-estar, fadiga e humor deprimido.
Por vezes é um desafio diferenciar o acometimento das mãos, e a OA e AR podem coexistir.
Investigações
Na AR, a velocidade de hemossedimentação e a proteína C-reativa estão alteradas e o fator reumatoide e anticorpos contra peptídeos citrulinados cíclicos são positivos. Alterações típicas na AR erosiva são observadas no raio-X, ressonância nuclear magnética (RNM) ou ultrassonografia.
Artrite psoriática
SINAIS / SINTOMAS
A artrite psoriática pode ocorrer na ausência de psoríase na pele e muitas vezes afeta as articulações interfalângicas distais (IFD).
Na artrite psoriática, a articulação atingida é geralmente assimétrica, mas a OA inflamatória pode ser difícil de diferenciar de determinados casos de artrite psoriásica se apenas as articulações IFD forem afetadas.
Investigações
Na artrite psoriática, o raio-X pode detectar alterações erosivas típicas. Geralmente, a ultrassonografia e a RNM são mais sensíveis para mostrar entesite, tenossinovite e erosões.
Necrose avascular
SINAIS / SINTOMAS
É comum no quadril e nas articulações dos joelhos.
O início é subagudo, e geralmente há um fator de risco, como uso de corticosteroide. No início, o exame da articulação não apresenta nada digno de nota, exceto uma possível sensibilidade óssea localizada no joelho.
Investigações
RNM é o exame mais sensível para necrose avascular (NAV). Nos estágios iniciais, é característico o edema subcondral localizado. Em 50% dos casos, pode ser acompanhada por derrame articular. Podem ocorrer reações com hiperemia decorrentes da necrose das células da medula óssea e do tecido fibrovascular ósseo.[85]
Desalinhamentos internos (por exemplo, ruptura de menisco)
SINAIS / SINTOMAS
O aparecimento de rupturas de menisco geralmente é agudo e debilitante, com trauma anterior, embora o trauma possa ser pequeno.
Os pacientes podem descrever um verdadeiro bloqueio (flexão normal, mas incapacidade de estender o joelho).
Investigações
A RNM é sensível em detectar tanto rupturas de menisco agudas como a ruptura do ligamento cruzado, embora rupturas de menisco degenerativas sejam comuns na OA.
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