Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
condução óssea e aérea de tons puros com mascaramento
Exame
A audiometria de tons puros é a mensuração básica da sensibilidade auditiva e da integridade de toda a via auditiva receptiva. Os limiares de condução do ar são mensurados sob fones de ouvido ou com fones de inserção. As mensurações ósseas são uma tentativa de contornar o ouvido externo e médio e testar a função da cóclea e do nervo auditivo.
Na DM (assim como em outras doenças cocleares), as conduções óssea e aérea são iguais, indicando que a patologia subjacente está na cóclea ou no nervo auditivo e não no ouvido médio.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Audiometria de tons puros típica da doença de MénièreDo acervo de Maurice H. Miller, PhD [Citation ends].
Resultado
perda auditiva neurossensorial unilateral; geralmente a perda auditiva de baixa frequência está presente nos estágios iniciais da doença de Ménière (DM) e durante ou antes dos ataques; com a evolução da doença, as frequências médias e altas são afetadas
audiometria da fala
Exame
O limiar de reconhecimento de fala (LRF) mede o limiar (50% de resposta correta) para uma série de palavras bissilábicas simples e rotineiras, como quadro, bola e calça.
Discrepâncias entre o LRF e as médias de tons puros podem sugerir pseudo-hipoacusia (perda auditiva não orgânica) ou um problema grave na habilidade de reconhecimento das palavras (discriminação). Tais discrepâncias não são características da doença de Ménière (DM).
O teste de reconhecimento de palavras (TRP) mede a porcentagem de palavras monossilábicas corretas, que são fortemente carregadas com material consonantal de alta frequência (em níveis crescentes de intensidade), acima do LRF.
O TRP em múltiplos níveis acima do LRF é usado para acessar o fenômeno de rollover. A taxa de rollover é calculada subtraindo o escore mais baixo de discriminação da fala de palavras foneticamente balanceadas (FB mín) do escore mais alto (FB máx) e dividindo esse resultado pelo FB máx. Uma taxa ≥0.45 indica uma lesão retrococlear. Os pacientes portadores de DM não devem mostrar um índice de rollover positivo.[36]
A audiometria em série é útil para a realização do diagnóstico, além de ser um meio de acompanhamento do grau da perda auditiva.
Resultado
nenhuma discrepância no LRF, ausência de índice de rollover positivo
timpanometria/imitanciometria/níveis do reflexo do estapédio
Exame
Avaliação da imitanciometria incluindo mensurações do reflexo do estapédio por timpanometria (ipsilateral e contralateral) e a mensuração do decay do reflexo acústico.
Resultado
timpanograma normal; elicitação do reflexo acústico <60 dB do limiar do paciente; sem decay do reflexo anormal
emissões otoacústicas (EOA)
Exame
As EOAs são uma medida eletrofisiológica da disfunção das células ciliadas externas.
Apesar de EOA mensuráveis estarem ausentes na faixa de frequência afetada pela doença de Ménière (DM), 18% das orelhas hidrópicas apresentaram emissões inesperadamente, mesmo quando os limiares de tons puros foram ≥50 dB.[37]
Os sons produzidos pela cóclea são mensurados com um microfone sensível no meato acústico externo, usando um estímulo breve como um clique (EOA provocada transientemente) ou 2 tons de estímulos de frequências diferentes (produto de distorção da EOA).
Esses achados são inespecíficos para a DM, mas também se aplicam a outras doenças cocleares. As EOA também podem ser afetadas por doenças do ouvido médio.
Resultado
ausência de EOA mensuráveis na faixa de frequência afetada pela DM
Investigações a serem consideradas
eletrococleografia
Exame
Mede os potenciais elétricos que são derivados das células ciliadas na cóclea e do nervo auditivo.
Deve ser repetido durante o estágio quiescente da doença.
Resultado
amplitude do somatório de potencial anormalmente grande com relação à amplitude do potencial de ação
eletronistagmografia
Exame
Registra os movimentos oculares e responde aos estímulos oculares e vestibulares.
Uma resposta vestibular unilateral diminuída no ouvido afetado sugere uma etiologia periférica como a neuronite vestibular.[38]
A resposta calórica diminui com o aumento da duração da doença, e uma paresia do canal de 35% a 50% é comumente observada no ouvido afetado.[9]
Devem-se realizar os testes vestibulares com muito cuidado quando o paciente estiver tendo um ataque agudo de doença de Ménière (DM). Alguns procedimentos de avaliação vestibular podem desencadear um episódio agudo e devem ser evitados se não forem necessários para o diagnóstico.
Resultado
anormal na DM; é comum observar uma resposta vestibular unilateral diminuída no ouvido afetado
teste da cadeira rotatória
Exame
A aceleração harmônica sinusoidal ou o teste da cadeira rotatória envolve uma variedade de medidas de nistagmo em um paciente que é girado de um lado a outro durante o procedimento em uma cadeira controlada por computador.
Resultado
ganho diminuído, fase anormal e assimetria na resposta
potencial evocado miogênico vestibular (PEMV)
Exame
O PEMV utiliza um estímulo auditivo intenso e breve para avaliar o sáculo ipsilateral ao estímulo.
Resultado
amplitude aumentada na doença inicial; atenuada ou ausente em estágios tardios
ressonância nuclear magnética (RNM) dos canais auditivos internos
Exame
Qualquer paciente com perda auditiva neurossensorial unilateral, súbita ou assimétrica deve ser submetido a uma RNM com contraste de gadolínio a fim de excluir uma causa retrococlear da perda auditiva (como o neuroma acústico).
Resultado
normal na doença de Ménière
testes da função tireoidiana
Exame
Hormônio estimulante da tireoide elevado e tiroxina baixa se o hipotireoidismo for a causa da perda auditiva.
Resultado
normal na doença de Ménière
doença de Lyme e sorologia para sífilis
Exame
Títulos positivos sugerem que essas doenças são a causa de uma deteriorização aguda ou recente da audição.
Resultado
normal na doença de Ménière
anticorpo antinuclear
Exame
Alta sensibilidade, mas especificidade baixa para o lúpus eritematoso sistêmico.[35]
Resultado
negativo na maioria dos casos; títulos positivos na presença de patologia autoimune associada
anticorpo anticitoplasma de neutrófilo
Exame
Associado com vasculite.
Resultado
negativo na maioria dos casos; títulos positivos na presença de patologia autoimune associada
fator reumatoide
Exame
Sensível, mas inespecífico para artrite reumatoide.[35]
Resultado
negativo na maioria dos casos; títulos positivos na presença de patologia autoimune associada
Novos exames
RNM tridimensional
Exame
Protocolos de RNM 3-D têm sido desenvolvidos para delinear a hidropisia endolinfática, mas eles ainda estão em estágio de investigação. Estudos sobre a RNM depois de injeções intravenosas e intratimpânicas de contraste de gadolínio estão sendo realizados.[32][33][34]
Resultado
o espaço perilinfático em torno da endolinfa é pequeno ou impossível de ser visualizado
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