Diagnósticos diferenciais
Neuroma acústico
SINAIS / SINTOMAS
Pequenos tumores acústicos geralmente se manifestam como perda auditiva unilateral de alta frequência, com dificuldade de audição ao telefone na orelha afetada.
O neuroma acústico deve ser descartado em qualquer perda auditiva neurossensorial unilateral e, portanto, nos pacientes com a doença de Ménière.[39]
Investigações
Há uma redução importante no teste de reconhecimento de palavras quando comparado aos testes de condução óssea e aérea de tons puros (regressão fonêmica), fenômeno de rollover, reflexos acústicos ausentes ou elevados, achados anormais no decay do reflexo do estapédio e resposta auditiva evocada de tronco encefálico.
A audiometria pode estar dentro dos limites normais em pacientes com pequenos neuromas acústicos.
A ressonância nuclear magnética (RNM) com contraste de gadolínio mostrará um tumor envolvendo o nervo acústico.
Enxaqueca vestibular (também chamada de tontura associada à enxaqueca e vertigem associada à enxaqueca)
SINAIS / SINTOMAS
A incidência de enxaqueca é significativamente maior nas populações de pacientes com doença de Ménière (DM), e a incidência de queixas de tontura e de DM é maior nas populações com enxaqueca, que a incidência de uma ou outra na população geral não selecionada.[40]
Os sintomas e os achados dos testes clínicos produzidos por ambas as enfermidades se sobrepõem, e ambas as condições podem coexistir no mesmo paciente.
Um episódio de vertigem de duração muito curta (<15 minutos) ou prolongada (>24 horas) sugere enxaqueca, e auras visuais são prováveis. A perda auditiva é geralmente leve e estável ao longo do tempo.
Investigações
As investigações são variáveis e inespecíficas. O diagnóstico baseia-se na história clínica.[40]
Neuronite vestibular
SINAIS / SINTOMAS
A degeneração neural ou a infecção viral do oitavo nervo podem produzir vertigem aguda ou crônica, náuseas e vômitos. Não há perda auditiva, zumbido ou plenitude aural.
Ocorre em epidemias e é mais comum em pessoas entre os 40 e 50 anos de idade. Frequentemente, os pacientes tiveram uma infecção viral recente.
Os ataques têm início agudo, frequentemente ocorrendo à noite. Vertigem rotacional grave que dura de 12 a 36 horas com desequilíbrio que diminui ao longo dos 4 a 5 dias subsequentes.
Investigações
A eletronistagmografia (especialmente usando prova calórica bitermal) frequentemente mostra uma fraqueza unilateral no lado afetado, mas pode ser normal.
Labirintite viral
SINAIS / SINTOMAS
Apresentação semelhante à da neuronite vestibular, mas acompanhada de perda auditiva e de zumbido.[41]
Investigações
Os pacientes mostram vários graus de perda auditiva na avaliação audiológica completa.
Vertigem posicional paroxística benigna (VPPB)
SINAIS / SINTOMAS
Os pacientes tipicamente apresentam vertigens episódicas durando de alguns segundos a um minuto provocadas por certos movimentos da cabeça. Esses movimentos incluem deitar-se com o pescoço estendido e virado em direção à orelha afetada, extensão do pescoço e curvar-se. Ao contrário dos ataques causados pela doença de Ménière (DM), os episódios de vertigem não estão associados com perda auditiva, zumbido ou plenitude aural. A vertigem pode recorrer ao longo de um período de semanas a meses e pode apresentar resolução espontânea. Os pacientes geralmente relatam uma história de trauma ou de neurite vestibular. É importante notar que existem relatos de coexistência da VPPB e da DM no mesmo paciente.[42]
Investigações
O teste de Hallpike mostrará nistagmo rotatório no lado afetado. O teste é realizado com o paciente inicialmente na posição sentada, depois ele é colocado em uma posição supina com a cabeça virada 45° para um lado com extensão do pescoço de 20°. Os pacientes com VPPB geralmente demonstram um nistagmo torsional de curta duração nessa posição.[43]
Insuficiência vertebrobasilar
SINAIS / SINTOMAS
As doenças cerebrovasculares são mais comuns em idosos. A vertigem pode ser secundária à isquemia do labirinto, do tronco encefálico ou de ambos, pois estes são irrigados pela circulação vertebrobasilar.[44]
Os ataques de vertigem geralmente duram vários minutos e são acompanhados de náuseas, vômitos e desequilíbrio intenso. Os sintomas associados podem incluir visão turva ou perdas momentâneas de consciência, diplopia, síncopes, fraqueza e dormência dos membros e cefaleia.[44]
Investigações
A ultrassonografia duplex da carótida pode mostrar sinais de aterosclerose, o que implica em alterações na circulação cerebral.
A tomografia computadorizada (TC) de crânio pode mostrar evidência de infarto cerebral prévio.
A angiografia por ressonância magnética dos vasos do pescoço, da base do crânio e do círculo de Willis pode estar anormal.
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal