Diagnósticos diferenciais
Arterite de células gigantes
SINAIS / SINTOMAS
Cefaleia unilateral de início recente, claudicação da mandíbula associada à mastigação de comidas duras, desconforto mandibular difuso, desconforto dental, dor e pressão nos seios nasais e/ou dor na língua são associados à arterite de células gigantes. Também são achados cegueira, diplopia ou visão embaçada e artéria temporal anormalmente espessa, sensível, eritematosa ou nodular.[9]
Investigações
Uma biópsia positiva da artéria temporal demonstrando vasculite granulomatosa confirma o diagnóstico de ACG; entretanto, os resultados podem ser positivos em pacientes com polimialgia reumática (PMR) sem sintomas de ACG.
Artrite reumatoide (AR) precoce
SINAIS / SINTOMAS
A apresentação pode ser muito semelhante à da PMR; no entanto, a ausência de uma resposta rápida a baixas doses de corticosteroides distinguem as duas. Os sintomas musculoesqueléticos periféricos da AR inicial não respondem rapidamente.[4] Alguns pacientes com AR respondem a doses de 10 a 20 mg de prednisolona.
Investigações
Fator reumatoide elevado e viscosidade plasmática elevada persistente.[35] Ensaios positivos para anticorpos antipeptídeo citrulinado cíclico (anti-CCP).[1] Ensaios anti-CCP mostraram-se 61.4% sensíveis e 100% específicos ao diagnóstico da AR de início tardio.[36]
A repetição da radiografia das mãos meses após o exame inicial é feita para avaliar as lesões na articulação atingida.[4]
Hipotireoidismo
SINAIS / SINTOMAS
Pode apresentar sinais similares de dor muscular e articular, fraqueza nos membros e fadiga; no entanto, o relaxamento tardio de reflexos tendinosos profundos (achado raro) representa forte evidência de hipotireoidismo.[4]
Investigações
O hormônio estimulante da tireoide (TSH) elevado ajuda a diferenciar o hipotireoidismo.[4] A creatina fosfoquinase também pode estar elevada.
Fibromialgia
SINAIS / SINTOMAS
Em comparação com a PMR, a dor na fibromialgia tende a ser mais disseminada, não estando relacionada a rigidez da cintura escapular/pélvica. Geralmente, a dor não melhora com a administração diária de uma dose baixa de prednisolona, o que é uma característica da PMR.[4][37]
Investigações
A velocidade de hemossedimentação (VHS) e a proteína C-reativa se mostram normais[37]
Síndrome paraneoplásica
SINAIS / SINTOMAS
O paciente pode apresentar sintomas constitucionais e dor muscular proximal facilmente confundida com rigidez na cintura escapular e na cintura pélvica observada na PMR. Os sintomas na síndrome paraneoplásica geralmente não respondem ao tratamento com doses baixas de corticosteroide. A investigação rigorosa quanto à presença de tumor deve ficar reservada a pacientes sem resposta clínica à terapia com doses baixas de glicocorticoide. A retirada do tumor resulta na resolução dos sintomas.[5]
A síndrome de Lambert-Eaton, doença paraneoplásica relacionada com o câncer de pulmão de células pequenas, pode causar fraqueza proximal, que melhora com o passar do dia, característica semelhante aos sintomas da PMR.
Investigações
O rastreamento quanto à presença de tumor inclui testes basais de rotina incluindo radiografia torácica, hemograma completo, perfil bioquímico e urinálise. Também devem ser realizados exames de rastreamento de câncer pertinentes à idade (ou seja, pesquisa de sangue oculto nas fezes, colonoscopia, mamografia). Outros testes especializados devem ser orientados com base na história, em achados de exame e em outras anormalidades encontradas nos exames laboratoriais e na radiografia torácica de rotina.
Polimiosite
SINAIS / SINTOMAS
Fraqueza simétrica nas cinturas escapular e pélvica.[4]
Investigações
Níveis elevados de enzimas musculares (ou seja, creatina fosfoquinase), geralmente na forma de título de anticorpo antinuclear positivo. Alterações características na eletromiografia relacionadas à polimiosite incluem aumento na atividade a inserção de agulhas, fibrilações espontâneas, potenciais motores polifásicos de baixa amplitude e curta duração e descargas repetitivas complexas. O diagnóstico é confirmado com biópsia muscular, indicando infiltração de células do sistema imunológico e destruição das fibras musculares.[4]
Bursite/tendinite por excesso de uso
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