Diagnósticos diferenciais
comuns
Colite ulcerativa
História
Exame físico
geralmente inespecífica; manifestações extraintestinais, como eritema nodoso, pioderma gangrenoso, uveíte, irite, episclerite e artrite
Primeira investigação
Colite microscópica (colite linfocítica e colite colagenosa)
História
Exame físico
geralmente inespecífico
Primeira investigação
- colonoscopia com biópsias cólicas:
colite colagenosa: banda de colágeno subepitelial com bastonete >7 micrômetros; colite linfocítica: infiltrado linfocítico subepitelial importante
Mais
Outras investigações
- IgA-transglutaminase tecidual (tTG):
elevada, se também houver doença celíaca (verifique os valores de referência locais)
- endoscopia digestiva alta (EDA) com biópsias duodenais:
aumento de linfócitos intraepiteliais, atrofia vilosa e hiperplasia da cripta, se houver doença celíaca concomitante
Enteropatia viral, bacteriana, parasitária, por vírus da imunodeficiência humana (HIV)
História
Exame físico
geralmente inespecífica, infecções específicas podem apresentar manifestações sistêmicas (por exemplo, erupção cutânea no tifo)
Primeira investigação
Síndrome do intestino irritável
História
história de diarreia de longa duração, constante ou intermitente, sem características de alarme ou despertar noturno; as crises de diarreia coincidem com ansiedade/estresse, história familiar de síndrome do intestino irritável; pode haver distensão abdominal, flatulência e dor em cólica aliviada pela defecação; a diarreia pode coexistir com períodos de constipação; critérios de Roma (conjunto de diretrizes que descrevem os sintomas e aplica parâmetros, como frequência e duração para tornar um diagnóstico mais preciso) são úteis ao considerar a síndrome do intestino irritável[33][34][35]
Exame físico
distensão abdominal ou sensibilidade leves; os pacientes podem demonstrar hiperalgesia e alodinia (dor causada por estímulos não dolorosos, por exemplo, à palpação ou toque leves na parede abdominal)
Efeitos de medicamentos
História
uso de medicamento que sabidamente provoca diarreia; habitualmente inibidores de bomba de prótons, anti-inflamatórios não esteroidais, metformina e quinina; em muitos casos, os pacientes usam diversos medicamentos; o momento de início pode ser muito variável, portanto, pode ser difícil identificar o agente desencadeante[1][36][37]
Exame físico
geralmente inespecífico
Primeira investigação
- teste de suspensão do medicamento suspeito:
melhora dos sintomas após a descontinuação do medicamento
Mais
Outras investigações
Impactação fecal
História
obstrução cólica devido a malignidade ou distúrbio grave de motilidade, provocando impactação fecal e diarreia paradoxal, geralmente com história de constipação grave ou progressiva; cólicas, gases e dor abdominal são comuns[1]
Exame físico
a massa fecal endurecida pode ser notada no exame retal
Primeira investigação
- radiografia abdominal simples:
grande quantidade de fezes
Outras investigações
Doença celíaca
História
história familiar de doença celíaca ou história pessoal de outras doenças autoimunes, especialmente diabetes mellitus do tipo 1 ou doença autoimune da tireoide; a manifestação dos sintomas, especialmente em adultos, é altamente variável; sintomas clássicos incluem diarreia, dor abdominal, perda de peso, fadiga ou letargia, náuseas ou vômitos, distensão abdominal ou excesso de gás intestinal[38][39][40][41]
Exame físico
inespecífico; dermatite herpetiforme (uma erupção cutânea vesicular e pruriginosa sobre as superfícies extensoras) se encontrada é altamente sugestiva; aftas na cavidade oral
Primeira investigação
- IgA-Transglutaminase tecidual (tTG):
elevado (>20 unidades)
Mais
Outras investigações
- biópsia duodenal:
aumento de linfócitos intraepiteliais, atrofia vilosa e hiperplasia da cripta
Mais - endoscopia por cápsula:
atrofia vilosa, padrão de mucosa em mosaico, pregas serrilhadas, micronodularidade
Doença de Crohn
História
Exame físico
geralmente inespecífico; pode incluir distensão consistente com estenose e obstrução, massas abdominais secundárias a abscesso ou flegmão, fístula abdominal ou perirretal, ou lesões de pele incluindo o eritema nodoso ou, mais raramente, o pioderma gangrenoso
Primeira investigação
Outras investigações
- exame contrastado do trânsito do intestino delgado:
estenoses, lesões no intestino delgado
- endoscopia por cápsula:
inflamação, ulceração
- calprotectina fecal:
elevado
Mais
Má absorção de sais biliares
História
história de cirurgia de ressecção de uma seção do íleo, geralmente >50 cm; pode ocorrer na ausência de cirurgia e de doença do íleo (denominada má absorção idiopática dos sais biliares, supostamente por conta de anormalidades do transportador apical dos sais biliares localizado nos enterócitos do íleo)[1][42][43][44][45][46][47]
Exame físico
pode haver presença de cicatrizes cirúrgicas no abdome
Primeira investigação
- teste de ácido 75-selênio-23-selena-25-homotaurocólico (SeHCAT):
nível de retenção anormalmente baixo em 7 dias é sugestivo de má absorção dos sais biliares
Mais
Outras investigações
- teste com dieta suplementada por triglicerídeos de cadeia média e de baixo teor de gordura:
a melhora significativa e duradoura dos sintomas sugere que a causa está relacionada à deficiência de sais biliares ou a uma doença hepática avançada
- 7-hidroxicolesterol sérico:
elevado
- teste com colestiramina:
resolução da diarreia
Deficiência de enzimas da borda em escova (lactose, frutose, sucrose, isomaltose)
História
a diarreia frequentemente ocorre juntamente com distensão abdominal, cólicas e flatulência; o início geralmente ocorre até 1 hora após a ingestão da substância desencadeante; em geral, somente a lactose é facilmente identificável com exposições discretas; os sintomas frequentemente são graduais, tornando-se progressivamente mais graves no início da fase adulta; pode se manifestar mais abruptamente após uma lesão aguda (gastroenterite infecciosa)[48][49][50]
Exame físico
geralmente inespecífico; sinais de perda de peso e anemia não devem estar presentes
Primeira investigação
- registro alimentar com dieta de eliminação:
resolução imediata dos sintomas com a interrupção do uso da substância desencadeante
Supercrescimento bacteriano no intestino delgado
História
Exame físico
geralmente inespecífico
Primeira investigação
Outras investigações
Insuficiência pancreática
História
Exame físico
geralmente inespecífico
Primeira investigação
- elastase fecal:
positivo, se for aproximadamente ≤200 microgramas/g
Mais
Outras investigações
- quimotripsina fecal:
positivo, se for aproximadamente ≤6 unidades/g
Mais - ressonância nuclear magnética (RNM) do abdome:
pode revelar calcificações pancreáticas
Mais - tomografia computadorizada (TC) abdominal:
pode revelar calcificações pancreáticas
Mais - ultrassonografia do pâncreas:
pode revelar calcificações pancreáticas
Mais - tentativa terapêutica com reposição da enzima pancreática:
a melhora significativa e duradoura dos sintomas sugere insuficiência pancreática
Mais
Bebidas alcoólicas
História
história de ingestão excessiva de álcool
Exame físico
odor de álcool presente ou intoxicação evidente; características clínicas de doença hepática (por exemplo, icterícia, aranhas vasculares, contraturas de Dupuytren, eritema palmar, ginecomastia, ascite)
Primeira investigação
- nível de álcool no sangue:
pode estar elevada
- TFHs:
todos os parâmetros podem estar elevados
Outras investigações
- ultrassonografia hepática:
pode mostrar hepatomegalia, esteatose hepática, cirrose hepática, massa hepática, esplenomegalia, ascite, evidência de hipertensão portal
Hipertireoidismo
História
Exame físico
tremor fino, bócio, exoftalmia, taquicardia ou hipertensão em casos graves
Primeira investigação
- hormônio estimulante da tireoide:
suprimido
Mais
Outras investigações
- hormônios tireoidianos livres:
aumentada
- cintilografia da tireoide com iodo radioativo ou cintilografia com tecnécio-99:
captação aumentada difusa em doença de Graves, captação reduzida em tireoidite subaguda
Diabetes mellitus
História
Exame físico
geralmente inespecífico; em pacientes com diabetes, neuropatia, nefropatia e retinopatia estão frequentemente presentes no momento da manifestação dos sintomas gastrointestinais
Primeira investigação
- HbA1c:
48 mmol/mol (6.5%) ou maior
- glicose plasmática:
elevado
- estudos de motilidade: esvaziamento gástrico, tempo de trânsito do intestino delgado, estudos do cólon (estudo de marcador sitz, manometria anorretal):
evidência de trânsito intestinal anormalmente rápido ou lento
Mais
Outras investigações
Enterite/colite por radiação
História
Exame físico
geralmente inespecífico
Primeira investigação
Outras investigações
- exame contrastado do trânsito do intestino delgado:
áreas de espessamento, estenose, aderências e fístula ocasional
Mais
Enterite eosinofílica
História
Exame físico
geralmente inespecífico
Primeira investigação
Outras investigações
- TC ou exame contrastado do trânsito do intestino delgado:
áreas de espessamento podem ocorrer em qualquer área do trato intestinal
Mais - contagem eosinofílica sérica:
pode estar elevada
Colite isquêmica crônica
História
Exame físico
geralmente inespecífico; o desconforto abdominal pode estar presente, assim como o sangue no exame retal
Primeira investigação
- colonoscopia:
congestão da mucosa/hemorragia na área da flexura esplênica
Mais
Outras investigações
- tomografia computadorizada (TC) de abdome/pelve:
espessamento do cólon na área da flexura esplênica
Mais
Desvio cirúrgico do trânsito intestinal ou ressecção cirúrgica
História
Exame físico
cicatrizes devem ser observadas no abdome, devido a cirurgia prévia; caso contrário, o exame físico é geralmente inespecífico
Primeira investigação
- nenhum exame inicial:
o diagnóstico é baseado em história
Mais
Incomuns
Enteropatia por anti-inflamatório não esteroidal
Malignidade infiltrativa
História
Exame físico
geralmente inespecífico; caquexia e sinais de anemia (por exemplo, palidez) podem estar presentes
Primeira investigação
- tomografia computadorizada (TC) de abdome/pelve:
pode revelar espessamento da mucosa ou lesão em massa
Outras investigações
- endoscopia/colonoscopia:
pode ser realizada biópsia se a lesão foi observada em imagem prévia
Enteropatia perdedora de proteína
História
edema dos membros inferiores, dor abdominal, perda de peso, sangramento retal, história de imunodeficiência com infecções recorrentes; história de doença subjacente (doença do tecido conjuntivo, amiloidose, insuficiência cardíaca congestiva, pericardite constritiva, colite ulcerativa)[88]
Exame físico
caquexia, palidez, edema; características de doença subjacente (doença do tecido conjuntivo, amiloidose, insuficiência cardíaca congestiva, pericardite constritiva, colite ulcerativa)
Primeira investigação
- alfa 1-antitripsina nas fezes:
presente
Outras investigações
- endoscopia/colonoscopia:
evidência de doença da mucosa subjacente
Doença do enxerto contra o hospedeiro
História
Exame físico
geralmente inespecífico; os pacientes frequentemente apresentam erupção cutânea maculopapular que pode progredir para eritroderma generalizado e, em casos graves, formação de bolhas com descamação
Primeira investigação
- biópsia da área afetada (pele/fígado/intestino):
colite ativa ou enterite com apoptose de cripta aumentada, criptas degeneradas e regeneração epitelial
Mais
Outras investigações
Linfoma de Hodgkin
História
dor abdominal, náuseas, vômitos, perda de peso, anemia, febre, sudorese noturna; história de doença celíaca prolongada ou recidiva clínica de doença celíaca após período prolongado de boa resposta à supressão de glúten[92]
Exame físico
inespecífico; ocasionalmente caquexia, palidez, linfadenopatia, erupção cutânea
Primeira investigação
- Tomografia computadorizada (TC):
ferramenta de estadiamento; pode mostrar uma massa, linfadenopatia ou metástases
- biópsia de linfonodos:
histologia diagnóstica
Outras investigações
- endoscopia/colonoscopia:
pode mostrar ulceração, nódulos
- reação em cadeia da polimerase:
rearranjo gênico dos receptores clonais de células T e imunoglobulinas
- endoscopia por cápsula:
características anormais da mucosa
- biópsia do intestino delgado profundo:
histologia diagnóstica
Linfoma não Hodgkin
História
dor abdominal, náuseas, vômitos, perda de peso, anemia, febre, sudorese noturna; história de doença celíaca prolongada ou recidiva clínica de doença celíaca após período prolongado de boa resposta à supressão de glúten[92]
Exame físico
inespecífico; ocasionalmente caquexia, palidez, linfadenopatia, erupção cutânea
Primeira investigação
- Tomografia computadorizada (TC):
ferramenta de estadiamento; pode mostrar uma massa, linfadenopatia ou metástases
- biópsia de linfonodos:
histologia diagnóstica
Outras investigações
- endoscopia/colonoscopia:
pode mostrar ulceração, nódulos
- reação em cadeia da polimerase:
rearranjo gênico dos receptores clonais de células T e imunoglobulinas
- endoscopia por cápsula:
características anormais da mucosa
- biópsia do intestino delgado profundo:
histologia diagnóstica
Espru tropical
História
Exame físico
geralmente inespecífico
Primeira investigação
- coprocultura e teste sorológico para infecções:
negativo para patógenos comuns
Mais
Outras investigações
- endoscopia com biópsia duodenal:
pode ser observado o serrilhamento macroscópico; a histologia revela aplanamento das vilosidades, hiperplasia da cripta e aumento de linfócitos intraepiteliais
Mais
Linfangiectasia/deficiência de drenagem linfática
História
diarreia com ou sem esteatorreia e náuseas/vômitos na infância e no início da fase adulta; pode ter história de infecção (por exemplo, tuberculose), linfoma, doença cardíaca ou o uso de determinados agentes quimioterápicos; hematomas frequentes ou cegueira noturna podem ser observados[96]
Exame físico
edema periférico pode estar presente
Primeira investigação
- excreção de alfa 1-antitripsina em coleta de fezes de 24 horas:
>24 mL/dia sem diarreia ou >56 mL/dia com diarreia significativa
Mais
Outras investigações
- TC com linfangiografia:
imagem compatível com linfangiectasia intestinal
Hipoparatireoidismo
História
fadiga, má qualidade do sono, mialgias, marcha instável, ansiedade, depressão, perda de memória, constipação, cãibras musculares, parestesias, dor abdominal; pode haver história de osteopenia ou osteoporose e nefrolitíase
Exame físico
hiper-reflexia, tetania, cicatrizes cirúrgicas ou tireoidectomia
Primeira investigação
- paratormônio intacto sérico:
baixa
- cálcio sérico:
baixa
- fosfato sérico:
baixo ou normal
Outras investigações
- radiografia óssea:
hiperostose, calcificação dos tecidos moles
- tomografia computadorizada (TC) cerebral:
pode mostrar calcificação dos gânglios da base
Doença de Addison
História
fadiga, fraqueza, perda de peso, anorexia
Exame físico
hiperpigmentação cutânea, hipotensão, queda de cabelo em mulheres
Primeira investigação
- teste de estímulo com o hormônio adrenocorticotrófico (ACTH) sintético:
cortisol basal baixo e/ou falha em elevar de modo apropriado o cortisol endógeno
Outras investigações
- tomografia computadorizada (TC) da adrenal:
normal ou atrófica, calcificada ou aumentada devido a infiltração
- eletrólitos séricos:
sódio baixo, potássio elevado, cálcio elevado
- teste de hipoglicemia com insulina:
anormal
Gastrinoma
História
Exame físico
hipertensão, sibilos indicativos de broncoespasmo
Primeira investigação
Outras investigações
- cintilografia com octreotida (cintilografia dos receptores de somatostatina):
concentração de radioatividade na área do tumor
Mais - nível de gastrina:
altamente elevado
Mais - teste de estimulação de secretina:
elevação de ≥95.4 picomoles/L (200 picogramas/mL) ou >50% do nível de gastrina em relação à linha basal, em até 30 minutos
Mais - glicose e eletrólitos:
variável
Tumores carcinoides
História
Exame físico
hipertensão, sibilos indicativos de broncoespasmo
Primeira investigação
Outras investigações
- cintilografia com octreotida (cintilografia dos receptores de somatostatina):
concentração de radioatividade na área do tumor
Mais - nível de gastrina:
altamente elevado
Mais - teste de estimulação de secretina:
elevação de ≥95.4 picomoles/L (200 picogramas/mL) ou >50% do nível de gastrina em relação à linha basal, em até 30 minutos
Mais - glicose e eletrólitos:
variável
VIPomas
História
Exame físico
hipertensão, sibilos indicativos de broncoespasmo
Primeira investigação
Outras investigações
- cintilografia com octreotida (cintilografia dos receptores de somatostatina):
concentração de radioatividade na área do tumor
Mais - nível de gastrina:
altamente elevado
Mais - teste de estimulação de secretina:
elevação de ≥95.4 picomoles/L (200 picogramas/mL) ou >50% do nível de gastrina em relação à linha basal, em até 30 minutos
Mais - glicose e eletrólitos:
variável
Abetalipoproteinemia
História
Exame físico
o exame físico pode revelar ataxia, deficiência visual e outras anormalidades neurológicas
Primeira investigação
- beta-lipoproteína sérica:
ausentes
Outras investigações
- nível de quilomícrons:
baixa
- teste genético de MTTP:
presença de mutação do gene
Doença hepática avançada
História
história de doença hepática avançada de qualquer causa, incluindo álcool, esteatose hepática, autoimune e infecciosa; embora a diarreia associada à doença hepática avançada raramente seja fatal, ela frequentemente indica doença hepática em estágio terminal e a avaliação e o tratamento devem ser acelerados[1][42][43][44][45][46]
Exame físico
estigmas de doença hepática crônica podem estar presentes, incluindo aranha vascular, eritema palmar, icterícia e ascite
Primeira investigação
- teste com dieta suplementada por triglicerídeos de cadeia média e de baixo teor de gordura:
a melhora significativa e duradoura dos sintomas sugere que a causa está relacionada à deficiência de sais biliares ou a uma doença hepática avançada
Outras investigações
Imunodeficiência comum variável
Amiloidose
História
Exame físico
geralmente inespecífico; entretanto a macroglossia, o aumento do ombro anterior, as equimoses ou os nódulos subcutâneos podem ser observados[107]
Primeira investigação
- análise da urina/proteína sérica:
presença de proteína monoclonal no soro ou na urina (proteínas de Bence Jones)
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