Investigações
Diretriz confiável
ebpracticenet recomenda que você priorize as seguintes diretrizes locais:
Richtlijn acute rinosinusitisPublicada por: Werkgroep Ontwikkeling Richtlijnen Eerste Lijn (Worel)Última publicação: 2023Guide de pratique clinique rhinosinusite aiguëPublicada por: Groupe de travail Développement de recommandations de première ligneÚltima publicação: 2023Primeiras investigações a serem solicitadas
diagnóstico clínico
Exame
Estudos de imagem e exames laboratoriais não são indicados para avaliação de rotina da rinossinusite aguda não complicada. Exames de imagem podem ser necessários em caso de complicações, episódios recorrentes de rinossinusite, suspeita de anormalidades anatômicas, rinossinusite fúngica invasiva aguda suspeita ou de progressão rápida, ou se houver suspeita de um diagnóstico alternativo.[24]
Resultado
o diagnóstico é baseado na história e no exame físico
Investigações a serem consideradas
endoscopia nasal
Exame
Recomendada em pacientes selecionados (por exemplo, paciente refratário à antibioticoterapia empírica, preocupação quanto à resistência a antibióticos, paciente imunocomprometido), uma vez que pode fornecer excelente visualização dos seios nasais e da cavidade nasal.
Há dois tipos de endoscópio: rígido e flexível.
Rígido: tem uma resolução superior e requer apenas o uso de uma das mãos. Isso permite obter facilmente culturas da cavidade nasal ou do seio nasal, se necessário.
Flexível: mais confortável para os pacientes, mas requer o uso de ambas as mãos. É preferida em crianças por ser mais bem-tolerada.
Qualquer tipo pode ser usado em adultos e crianças. A escolha dependerá da familiaridade do profissional com o procedimento e a maioria será realizada por um otorrinolaringologista.
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Endoscopia nasal da cavidade nasal esquerda mostrando um pequeno pólipo e pus no meato médioDo acervo de Joseph K. Han [Citation ends].
Resultado
eritema da mucosa, secreção purulenta
cultura do seio nasal
Exame
Não necessária para o diagnóstico, mas pode ser útil para planejar o manejo adequado para o paciente, especialmente se o paciente for refratário à antibioticoterapia empírica, se houver preocupação quanto à resistência ao antibiótico ou se o paciente for imunocomprometido.
Cultura endoscópica obtida da via de drenagem do seio nasal é bem-tolerada e tem uma alta correlação com bactérias patogênicas, especialmente quando houver purulência no meato médio; portanto, é o procedimento preferido quando culturas são necessárias.[22]
Culturas obtidas diretamente do seio nasal (por exemplo, punção do seio nasal) são precisas, mas podem ser muito dolorosas. Culturas endoscópicas são preferenciais para rinossinusite aguda não complicada. Para rinossinusite complicada, as diretrizes recomendam aspirado obtido por punção antral ou tecido ou aspirado obtido cirurgicamente.[20]
Culturas obtidas da cavidade nasal ou da nasofaringe, como swab, têm má correlação com o patógeno causador.[20]
Resultado
positivas para organismo
TC dos seios nasais
Exame
Solicitada se houver suspeita de complicações ou forem necessárias investigações adicionais (por exemplo, com episódios recorrentes, suspeita de anormalidades anatômicas) para descartar diagnósticos alternativos. Não recomendada para avaliação de rinossinusite aguda de rotina e não complicada.[1]
TC com contraste é o exame de imagem de primeira escolha para rinossinusite aguda com suspeita de complicações.[1][24] Opacificação do seio nasal, nível hidroaéreo ou espessamento da mucosa acentuado ou grave são consistentes com rinossinusite aguda, mas não determinam o diagnóstico.[1] Um exame totalmente normal descarta o diagnóstico de rinossinusite.
A TC sem contraste pode ser apropriada se houver suspeita de rinossinusite fúngica invasiva ou para avaliação óssea e planejamento cirúrgico, mas não é tão útil quanto a TC com contraste para detectar complicações orbitais e intracranianas.[24]
A TC não permite diferenciar entre a rinossinusite viral aguda e a bacteriana aguda; assim, o diagnóstico clínico é essencial.[15][24]
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tomografia computadorizada sem contraste dos seios nasais mostrando níveis hidroaéreos inespecíficos no seio maxilarDo acervo de Melissa Pynnonen, MD [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tomografia computadorizada sem contraste normal dos seios nasaisDo acervo de Melissa Pynnonen, MD [Citation ends].
Resultado
identifica a extensão da sinusite, estruturas anatômicas anormais
RNM
Exame
RNM com e sem contraste intravenoso pode ser útil em caso de suspeita de complicações extrassinusais.[1][24] Não recomendada para avaliação de rinossinusite aguda de rotina e não complicada.[1]
A RNM da órbita, rosto e pescoço com e sem contraste IV pode confirmar a inflamação dos seios paranasais e identificar complicações orbitais e intracranianas adjacentes.[24]
Resultado
pode mostrar nível hidroaéreo ou espessamento da mucosa dos seios nasais envolvidos ou extensão da doença para estruturas adjacentes, como a órbita ou o cérebro
radiografia lateral do pescoço
Exame
A radiografia lateral do pescoço pode ser útil em crianças para avaliar hipertrofia das adenoides em pacientes com obstrução nasal.[15] Uma alternativa é a endoscopia nasal flexível, que pode confirmar adenoidite.
Resultado
pode mostrar hipertrofia das adenoides em crianças
teste de alergia
Exame
Testes de alergia cutânea ou sanguínea (IgE específica) podem ser considerados para descartar rinite alérgica, principalmente se houver ausência de resposta à antibioticoterapia ou em episódios recorrentes.[1]
Resultado
positiva
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