História e exame físico

Diretriz confiável

ebpracticenet recomenda que você priorize as seguintes diretrizes locais:

Richtlijn acute rinosinusitisPublicada por: Werkgroep Ontwikkeling Richtlijnen Eerste Lijn (Worel)Última publicação: 2023Guide de pratique clinique rhinosinusite aiguëPublicada por: Groupe de travail Développement de recommandations de première ligneÚltima publicação: 2023

Principais fatores diagnósticos

comuns

sintomas <10 dias (rinossinusite viral aguda)

Sintomas presentes por menos de 10 dias sugerem rinossinusite viral aguda. Os sintomas geralmente atingem a sua intensidade máxima mais cedo e resolvem-se gradualmente.[1][4]​​[17]​

sintomas >10 dias, mas <4 semanas (rinossinusite bacteriana aguda)

Sintomas presentes por mais de 10 dias sem melhora podem indicar uma infecção bacteriana, embora esses pacientes tenham menor probabilidade de beneficiarem-se da antibioticoterapia em comparação com aqueles que apresentam sintomas graves no surgimento ou aqueles cujos sintomas pioram após uma melhora inicial.[1][3]

sintomas que se agravam após uma melhora inicial (rinossinusite bacteriana aguda)

Sintomas que se agravam após uma melhora inicial (as chamadas "recidivas") sugerem uma infecção bacteriana secundária. O cenário típico é um paciente que apresenta sintomas de rinossinusite viral e melhora depois de 5 dias, apenas para piorar 2 ou 3 dias depois.[1][3][4]​​[17]​

secreção nasal purulenta

Refere-se a muco nasal turvo ou com coloração alterada (marrom, amarelo, verde). Pode ser relatada pelo paciente ou observada ao exame físico (por exemplo, na cavidade nasal, meato médio ou faringe posterior). Um sintoma inespecífico que pode estar presente na rinossinusite viral ou bacteriana.

obstrução nasal

Refere-se a congestão, obstrução ou bloqueio. Mucosa edemaciada no corneto ou septo pode ser observada no exame físico. Sintoma inespecífico que pode estar associado com rinossinusite viral ou bacteriana, bem como com rinite alérgica.

pressão/dor facial

Relatado pelo paciente como cefaleia ou desconforto na face anterior ou região periorbital.[1] Sintoma inespecífico que pode estar associado a rinossinusite viral ou bacteriana.[1]

Incomuns

sintomas graves no início (rinossinusite bacteriana aguda)

Sintomas que são graves no surgimento da doença sugerem infecção bacteriana.[17]

dor de dente

Pode ser relatada pelo paciente ou observada no exame físico com percussão dos dentes maxilares. Sugere sinusite maxilar aguda.

Outros fatores diagnósticos

comuns

tosse

Pode se apresentar secundariamente a drenagem pós-nasal ou a exacerbação da asma causada pela rinossinusite; especialmente comum nas crianças.

faringite

Pode estar presente na rinossinusite viral e bacteriana aguda.

hiposmia

A perda do olfato pode estar presente tanto na rinossinusite viral quanto na bacteriana agudas.

corneto edematoso

Associado com inflamação do revestimento da cavidade nasal, seja de etiologia alérgica, viral ou bacteriana. Descongestão do corneto é essencial antes da inspeção do meato médio quanto a purulência.[18]

Incomuns

febre

Pode ocorrer na rinossinusite viral aguda, mas é mais comum em crianças que em adultos. A rinossinusite bacteriana é menos comum que a rinossinusite viral, mas a febre de início abrupto e o agravamento dos sintomas após uma melhora inicial na rinossinusite aguda sugerem a presença de sinusite bacteriana.

Fatores de risco

Fortes

infecção viral do trato respiratório superior

A maioria dos casos de rinossinusite aguda em adultos e crianças é de etiologia viral.[10]​ Em alguns casos, a inflamação desencadeada por uma infecção viral do trato respiratório superior pode facilitar o desenvolvimento de uma infecção bacteriana secundária.[11]​[16]

rinite alérgica

Resulta em inflamação da mucosa, que pode causar bloqueio do óstio do seio nasal, impedindo a ventilação e a drenagem do seio nasal normais.[10] O tratamento da rinite alérgica pode reduzir esse risco.

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