Complicações
Diretriz confiável
ebpracticenet recomenda que você priorize as seguintes diretrizes locais:
Richtlijn acute rinosinusitisPublicada por: Werkgroep Ontwikkeling Richtlijnen Eerste Lijn (Worel)Última publicação: 2023Guide de pratique clinique rhinosinusite aiguëPublicada por: Groupe de travail Développement de recommandations de première ligneÚltima publicação: 2023Definida como sintomas de rinossinusite que persistem por 12 semanas ou mais.[1]
Os patógenos microbianos responsáveis pela rinossinusite aguda e a rinossinusite crônica são diferentes, portanto, os antibióticos empíricos de primeira escolha devem cobrir a provável bactéria causadora.
Embora a taxa exata de meningite bacteriana resultante de rinossinusite aguda seja desconhecida, ela é considerada incomum. Ocorre por causa da extensão direta da infecção do seio nasal.
Muito embora frequentemente associado à infecção, o Streptococcus milleri é dificilmente isolado em cultura de rotina.[71]
Antibióticos intravenosos adequados e intervenção cirúrgica são a base do manejo.
Ocorre em decorrência da propagação direta da infecção do seio nasal para o espaço subdural. É a complicação intracraniana mais comum da rinossinusite.[72]
Causado comumente por S. milleri.[71]
O abscesso subdural é mais comum nos adultos que nas crianças.[72] No entanto, 25% dos abscessos cerebrais em geral ocorrem em crianças.[73]
Antibióticos intravenosos adequados, profilaxia para convulsão e intervenção cirúrgica são a base do manejo.
O abscesso cerebral resulta da extensão do abscesso epidural ou do empiema subdural para o parênquima cerebral. A cefaleia é o sinal mais comum, mas febre, estado mental alterado, convulsão e outros deficits neurológicos também são possíveis.[72] Antibióticos intravenosos adequados, drenagem cirúrgica e profilaxia para convulsão são as abordagens habituais de tratamento. Abscesso cerebral, abscesso epidural e empiema subdural são as principais complicações intracranianas supurativas.[74] São doenças raras com protocolos de tratamento altamente variáveis.
Abscesso epidural é uma purulência que se desenvolve entre o crânio e a dura-máter. Ocorre com mais frequência devido a osteomielite da parede posterior do seio frontal.[74] Pode ser a complicação intracraniana mais comum da rinossinusite em crianças.[72]
A celulite periorbital (pré-septal) ocorre mais comumente em crianças com menos de 3 anos de idade e não afeta a visão.
A celulite orbital (pós-septal) ocorre mais comumente em crianças com mais de 3 anos de idade e pode prejudicar a visão.
A celulite periorbital pode progredir para celulite orbital, que é uma condição mais grave que justifica internação hospitalar e apresenta maior morbidade em comparação com a celulite periorbital.
A base do tratamento consiste em antibióticos de amplo espectro. O tratamento é sempre empírico inicialmente, com a terapia focada conforme as culturas, uma vez conhecidas.
Embora a incidência seja desconhecida, são comuns o suficiente para que os médicos que tratam os pacientes com rinossinusite aguda estejam familiarizados com essas complicações.
O diagnóstico é feito com base em exame físico demonstrando exoftalmia e eritema periorbital. A tomografia computadorizada (TC) confirma o diagnóstico.
Antibioticoterapia empírica intravenosa adequada e corticosteroides intravenosos (em alguns casos) são a base do tratamento. Porém, os pacientes com um abscesso >2 cm e idade >9 anos têm maior probabilidade de precisarem de intervenção cirúrgica. Uma metanálise constatou que aproximadamente metade dos pacientes pediátricos (<18 anos) com abscesso subperiosteal são submetidos a drenagem cirúrgica; o volume do abscesso parece ser o fator de risco preditivo mais significativo.[75]
Extremamente rara, mas deve ser considerada uma complicação possível.
Antibioticoterapia intravenosa direcionada por cultura, anticoagulação e intervenção cirúrgica adequada são importantes para um desfecho ideal.
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