Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
hemograma completo e esfregaço de sangue periférico
Exame
O esfregaço de sangue periférico diferencia entre trombocitopenia verdadeira e pseudotrombocitopenia (plaquetopenia de forma espúria nas amostras de sangue coletadas em frascos contendo ácido etilenodiaminotetracetato [EDTA]; ocorre em cerca de 0.1% dos adultos; isso pode ser descoberto por contagem plaquetária normal no esfregaço de sangue periférico ou usando um tubo contendo citrato em vez de um tubo de EDTA).
Não deve haver qualquer evidência de mielodisplasia ou outros distúrbios (por exemplo, anomalia de Pelger-Huet, eritrócitos nucleados, esquistócitos, granulócitos imaturos, linfócitos granulares grandes). As outras linhagens celulares (por exemplo, células vermelhas e células brancas) devem estar normais.
Resultado
contagem plaquetária <100 × 10⁹/L (<100 × 10³/microlitro)
Investigações a serem consideradas
sorologia do HIV
Exame
Recomenda-se a testagem para infecção por HIV de rotina nos pacientes adultos para descartar um diferencial importante.[15]
Resultado
negativo
teste respiratório para Helicobacter pylori ou teste do antígeno fecal
Exame
O teste para infecção por Helicobacter pylori (teste respiratório da ureia ou teste fecal de antígeno) é indicado nos pacientes com fatores de risco apropriados ou em áreas de alta prevalência (por exemplo, sul e leste da Europa, América do Sul e Ásia).[15][17][18] Entretanto, as contagens plaquetárias muito baixas (isto é, <10 × 10⁹/L (<100 × 10³/microlitro]) geralmente não são observadas nos pacientes com infecção por H pylori.
Resultado
negativo
sorologia da hepatite C
Exame
A testagem para infecção por hepatite C de rotina é recomendada nos pacientes adultos para descartar um diferencial importante.[15]
Resultado
negativo
testes da função tireoidiana e testes de anticorpos antitireoidianos
Exame
Aproximadamente 8% a 14% dos pacientes com trombocitopenia imune desenvolvem hipertireoidismo clínico durante acompanhamentos prolongados, e os pacientes podem desenvolver anticorpos contra a tireoglobulina.
A trombocitopenia leve tem sido associada ao hipertireoidismo (redução da sobrevida das plaquetas) e ao hipotireoidismo (possível diminuição da produção de plaquetas), e pode se resolver com a restauração do estado clínico eutireoideo.[15]
Devem ser realizados antes da esplenectomia eletiva, pois é importante para excluir todas as possíveis causas reversíveis de trombocitopenia antes de submeter o paciente aos riscos do procedimento.
Não é uma causa comum o suficiente para verificar em exame laboratorial inicial se o paciente é assintomático.
Resultado
pode ser hiper ou hipotireoide
imunoglobulinas quantitativas
Exame
Recomenda-se o teste quantitativo do nível de imunoglobulinas para descartar uma síndrome de imunodeficiência, ou antes do tratamento com imunoglobulina intravenosa. Nas crianças ele pode ser considerado na linha basal, e deve ser medido para reavaliar a trombocitopenia imune persistente ou crônica.[15]
Resultado
pode revelar imunodeficiência comum variável ou deficiência seletiva de imunoglobulina A (IgA)
biópsia/aspiração da medula óssea
Exame
Apenas considerada se características de esfregaço atípico estiverem presentes. Não é recomendado rotineiramente no diagnóstico inicial, mas pode ser considerado em pacientes sem resposta clínica à terapia medicamentosa ou antes da esplenectomia.[15]
Resultado
megacariócitos aumentados; nenhuma evidência de neoplasia maligna; sem citometria de fluxo ou anormalidades citogenéticas
teste de gravidez
Exame
O teste de gravidez deve ser considerado nas mulheres em idade fértil. A trombocitopenia na gestação pode ser decorrente de uma causa relacionada à gestação, e não à trombocitopenia imune (PTI).[19] Entre outras causas possíveis, devem ser consideradas e descartadas trombocitopenia gestacional, distúrbios hipertensivos da gravidez (por exemplo, pré-eclâmpsia ou hemólise, enzimas hepáticas elevadas e plaquetopenia relacionada à síndrome HELLP) e doença hepática gordurosa aguda. Geralmente se desenvolvem no final da gravidez, enquanto a PTI é a causa mais comum de trombocitopenia no início da gestação. A trombocitopenia gestacional é responsável por 70% a 80% das trombocitopenias na gestação.[20]
Resultado
podem ser positivos ou negativos
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