Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
diagnóstico clínico
Exame
O diagnóstico é clínico, com base na história e no exame físico isoladamente.
Resultado
paralisia facial unilateral aguda, com exame físico geralmente normal
eletroneuronografia (ENoG) (eletromiografia evocada – eEMG)
Exame
Indicada nos casos agudos em que o exame físico demonstra paralisia facial completa ou quase completa. Deve ser realizada não antes de 72 horas, para permitir que a degeneração Walleriana ocorra, e no máximo em até 14 dias após o início da paralisia. Geralmente realizada usando-se eletrodos na superfície da pele.
Resultado
uma diminuição de 90% na amplitude do potencial de ação muscular composto (PAMC) no lado afetado em comparação ao lado saudável é uma indicação para eletromiografia com agulha confirmatória
eletromiografia com agulha
Exame
Indicada agudamente em pacientes que demonstram degeneração de >90% no PAMC no lado afetado na ENoG, para confirmar a ausência de potenciais de unidades motoras voluntárias na musculatura facial no lado afetado.
Pacientes que atendam a esses dois critérios devem ser encaminhadas com urgência à otoneurologia para consideração de descompressão neural.
Resultado
ausência de potenciais de unidades motoras voluntárias
Sorologia para Borrelia burgdorferi
Exame
Indicada em todos os pacientes com viagem recente para uma área endêmica de doença de Lyme.[40]
Resultado
negativo
Investigações a serem consideradas
audiometria de tons puros
Exame
Não solicitados como rotina na paralisia de Bell; indicados quando história e exame físico sugerem um diagnóstico alternativo.
Um resultado anormal sugere um diagnóstico alternativo.
Resultado
normal
timpanometria e reflexo estapediano
Exame
Não solicitados como rotina na paralisia de Bell; indicados quando história e exame físico sugerem um diagnóstico alternativo.
A paralisia de Bell pode demonstrar comprometimento ipsilateral do membro eferente do reflexo estapediano.
O comprometimento do membro aferente sugere um diagnóstico alternativo.
Resultado
reflexo ausente ou comprometido do membro eferente ipsilateral
ressonância nuclear magnética (corte fino com realce de gadolínio do curso do nervo facial)
Exame
Não solicitada como rotina na paralisia de Bell; indicada quando a história e o exame físico sugerirem um diagnóstico alternativo e houver suspeita de neoplasia. Em geral os pacientes com paralisia de Bell não precisam realizar nenhum exame de imagem, a menos que os sintomas sejam atípicos, recorrentes ou persistam por >2 meses.[41] Quando o exame de imagem é considerado, a RNM é o método de escolha e o mais útil para descartar outras causas de paralisia do nervo facial[41]
Um realce do nervo facial sem expansão do canal de Falópio geralmente é demonstrado na paralisia de Bell. O realce neural pode ser observado por até 1 ano após o início.
Resultado
padrões de realce anormais variáveis podem ser observados nas porções canalicular, labiríntica, geniculada, timpânica e mastoide do nervo
tomografia computadorizada (corte fino, sem contraste)
Exame
Não solicitada como rotina na paralisia de Bell; indicada nos casos em que a otoscopia sugerir doença da orelha média ou paralisia facial após um trauma cranioencefálico. Útil também na paralisia facial ipsilateral, a qual pode ser uma apresentação de Schwannoma facial.
Resultado
normal
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