Complicações
Quando as pálpebras não se fecham adequadamente, a lubrificação do filme lacrimal e o piscamento protetor da córnea tornam-se inefetivos. Além disso, disfunção parassimpática da glândula lacrimal na fase aguda pode resultar em redução da produção de lágrimas. A combinação desses fatores pode resultar em ceratoconjuntivite seca (olho seco) e ceratopatia de exposição, que pode causar ceratite ulcerativa (úlcera da córnea) por meio de mecanismos físicos (por exemplo, abrasões da córnea) ou infecciosos, que podem, por sua vez, causar cegueira.
A melhor forma de prevenir tais complicações é com o uso de uma viseira transparente (não um tapa-olho) durante o dia, lágrimas artificiais conforme a necessidade quando acordado e uma pomada oftálmica lubrificante junto com tamponamento das pálpebras fechadas ao deitar.[66] Os tapa-olhos são contraindicados porque o olho pode se abrir facilmente sob o tapa-olho e subsequentemente ficar sujeito a abrasão da córnea.
Deve-se considerar fortemente a colocação precoce de peso na pálpebra superior ou tarsorrafia (ambas as quais são reversíveis) em pacientes que não apresentam fenômeno de Bell (reflexo protetor no qual o globo gira para cima e para fora na tentativa de fechar os olhos) ou aqueles cujo prognóstico para retorno rápido da função é ruim.
As indicações para consulta oftalmológica incluem: único olho funcional afetado, suspeita de ceratite de exposição e redução ou ausência da sensibilidade corneana.
Isso pode ocorrer durante a fase flácida aguda da paralisia de Bell e raramente persiste.
É mais comum em idosos devido à frouxidão do tendão cantal que ocorre com o envelhecimento.
A probabilidade é de 16% a 29% na ausência de tratamento.[3]
O mecanismo suspeito é o aumento da irritabilidade neural e a regeneração aberrante de axônios motores.
Fisioterapia para educação dos pacientes, mobilização dos tecidos moles, biofeedback e retreinamento neuromuscular podem ser efetivos.
Administração de toxina botulínica nos músculos hiperativos é efetiva.
Acredita-se que o hiperlacrimejamento gustativo (lágrimas de crocodilo ou síndrome de Bogorad) ocorra como complicação de longo prazo da paralisia de Bell devido à regeneração aberrante das fibras parassimpáticas pré-ganglionares carregadas dentro do nervo facial que inerva a glândula lacrimal e as glândulas da mucosa da cavidade nasal e do palato (por meio do nervo petroso superficial maior) e das glândulas submaxilar, sublingual e salivar menor da cavidade oral (por meio do nervo da corda do tímpano).
A aplicação de toxina botulínica na glândula lacrimal demonstrou efetividade no tratamento em longo prazo dessa complicação.
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