Infecção por Shigella

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Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

AGUDA

shigelose suspeita ou confirmada

depleção de volume de leve a moderada: sem vômitos

1ª linha – solução de reidratação oral

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1ª linha –

solução de reidratação oral

Na disenteria por Shigella, a terapia de reidratação oral (que usa uma solução aprovada para reidratação oral [SRO]) é indicada na depleção de volume leve a moderada. Após a reidratação, recomenda-se a terapia de manutenção com SRO para garantir o estado de hidratação.[16][24]

A Organização Mundial da Saúde recomenda fórmulas de SRO de baixa osmolaridade para diarreia em todas as faixas etárias.[33]

associado a – suporte nutricional precoce + educação em saúde + medidas de controle de infecção

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associado a –

suporte nutricional precoce + educação em saúde + medidas de controle de infecção

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Foi constatado que o suporte nutricional precoce melhora os desfechos, em especial no contexto da desnutrição. A alimentação continuada promove recuperação. Pequenas refeições frequentes com alimentos caseiros, ricos em energia e proteína, devem ser fornecidas. Lactentes e crianças devem continuar a ser amamentados com a frequência e duração que eles desejarem.[16]

Demonstrou-se que a adição de bananas verdes às refeições reduz a duração dos sintomas de shigelose em crianças com mais de 6 meses de idade.[34] Em países de renda baixa e média, a Organização Mundial da Saúde recomenda um ciclo de suplementação de zinco de 10 a 14 dias para crianças <6 anos de idade com diarreia aguda.[16] [ ] A vitamina A também é recomendada.[33]

Informações sobre higiene pessoal, alimentos e água potável devem ser fornecidas a todos os pacientes. Pacientes ambulatoriais devem também ser claramente orientados quanto ao modo de desinfecção de roupas, objetos pessoais e seu ambiente próximo.[16] As atividades sexuais devem ser evitadas enquanto houver sintomas e por até 7 dias após o desaparecimento dos sintomas. Os organismos nas fezes podem continuar a ser eliminados por até 6 semanas, portanto o contato fecal-oral durante o sexo deve ser evitado durante este período de tempo.[24][35]

Considerar – antibioticoterapia

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Considerar –

antibioticoterapia

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

A antibioticoterapia é reservada quando for clinicamente indicada ou quando as autoridades de saúde pública aconselharem o tratamento em um cenário de surto ou para reduzir a probabilidade de transmissão em determinados locais ou situações.[37] As indicações clínicas para antibióticos empíricos incluem todos os casos de febre com diarreia hemorrágica, disenteria bacilar e cólicas abdominais.[24] Os antibióticos também são recomendados para bebês com idade <3 meses com suspeita de infecção por Shigella e pessoas com temperatura corporal ≥38.5 °C e/ou sinais de sepse que viajaram recentemente para o exterior.[24] Os antibióticos podem ser considerados em pessoas imunocomprometidas e com doenças graves e diarreia hemorrágica.[24]

As opções de primeira linha são azitromicina, ciprofloxacino ou ceftriaxona.[1][24] A escolha do medicamento depende das sensibilidades locais. Se disponível, testes de sensibilidade antimicrobiana devem ser realizados antes do tratamento com antibióticos.[1] O rápido aparecimento de resistência à fluoroquinolona é uma preocupação, especialmente na Índia e na China.[16][38][39][40] Pacientes com história de viagem à Ásia têm, portanto, aumento do risco de infecção resistente a fluoroquinolona.[41] Se for detectada suscetibilidade, sulfametoxazol/trimetoprima ou ampicilina são opções alternativas.[24][25]

Uma vez confirmada a infecção, os antibióticos devem ser imediatamente adaptados às sensibilidades para prevenir a resistência. Se o antibiótico correto for usado inicialmente, mas o paciente for refratário ao tratamento, outras culturas deverão ser enviadas para descartar outro patógeno, ou um diagnóstico alternativo deverá ser considerado.

Opções primárias

ciprofloxacino: crianças: 15 mg/kg por via oral duas vezes ao dia por 3 dias, máximo de 500 mg/dose; adultos: 500 mg por via oral duas vezes ao dia por 3 dias

ceftriaxona: crianças: 50-100 mg/kg por via intramuscular/intravenosa a cada 24 horas por 2-5 dias, máximo de 2 g/dose; adultos: 1-2 g por via intramuscular/intravenosa a cada 24 horas durante 2-5 dias

azitromicina: crianças: 6-20 mg/kg por via oral uma vez ao dia por 1-5 dias; adultos: 1000-1500 mg por via oral uma vez ao dia por 1-5 dias

Opções secundárias

sulfametoxazol/trimetoprima: crianças ≥2 meses de idade: 8-10 mg/kg/dia por via oral administrados em 2 doses fracionadas por 3-5 dias, máximo de 160 mg/dia; adultos: 160 mg por via oral duas vezes ao dia por 5-7 dias

Mais

ampicilina: crianças: 50-100 mg/kg/dia por via oral administrados em 4 doses fracionadas por 5-7 dias, máximo de 2000 mg/dia; adultos: 500 mg por via oral quatro vezes ao dia por 5-7 dias

Considerar – antipiréticos ou analgésicos

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Considerar –

antipiréticos ou analgésicos

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Deve-se administrar tratamento sintomático em caso de febre e/ou dor.

Opções primárias

paracetamol: bebês e crianças: 10-15 mg/kg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 75 mg/kg/dia; adultos: 500-1000 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo 4000 mg/dia

depleção de volume grave ou vômitos

1ª linha – reidratação intravenosa acompanhada de solução de reidratação oral de manutenção

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1ª linha –

reidratação intravenosa acompanhada de solução de reidratação oral de manutenção

Internação e terapia de reidratação intravenosa podem ser inicialmente necessárias para pacientes com desidratação grave ou vômitos. Após a reidratação, recomenda-se terapia de manutenção com SRO. Se os pacientes reidratados forem incapazes de beber, a terapia de manutenção com SRO poderá ser fornecida por sonda nasogástrica (uma vez que não seja mais necessária a hidratação intravenosa e que os vômitos tenham remitido).

A terapia de reidratação oral que usa uma SRO aprovada é mais segura que o uso de outras bebidas, que podem ser muito concentradas e conter concentrações de eletrólitos e carboidratos inadequadas. Preparações caseiras podem ser igualmente problemáticas, pois podem ocorrer erros.[17] A Organização Mundial da Saúde recomenda fórmulas de SRO de baixa osmolaridade para diarreia em todas as faixas etárias.[33]

Considerar – suporte nutricional precoce

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Considerar –

suporte nutricional precoce

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Demonstrou-se que a adição de bananas verdes às refeições reduz a duração dos sintomas de shigelose em crianças >6 meses de idade.[34] Em países de renda baixa e média, a Organização Mundial da Saúde recomenda um ciclo de suplementação de zinco de 10 a 14 dias para crianças <6 anos de idade com diarreia aguda.[16] [ ]

Considerar – antibioticoterapia

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Considerar –

antibioticoterapia

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

As opções de primeira linha são azitromicina, ciprofloxacino ou ceftriaxona.[1][24] A escolha do medicamento depende das sensibilidades locais. Se disponível, testes de sensibilidade antimicrobiana devem ser realizados antes do tratamento com antibióticos.[1] O rápido aparecimento de resistência à fluoroquinolona é uma preocupação, especialmente na Índia e na China.[16][38][39][40] Pacientes com história de viagem à Ásia têm, portanto, risco elevado de infecção resistente a fluoroquinolona.[41] Se for detectada suscetibilidade, sulfametoxazol/trimetoprima ou ampicilina são opções alternativas.[25][24]

Consulte um especialista para obter orientações sobre a duração do tratamento na doença grave.

Opções primárias

ciprofloxacino: crianças: 15 mg/kg por via oral/intravenosa duas vezes ao dia; máximo de 500 mg/dose; adultos: 500 mg por via oral duas vezes ao dia ou 400 mg por via intravenosa a cada 12 horas

ceftriaxona: crianças: 50-100 mg/kg por via intramuscular/intravenosa a cada 24 horas, máximo de 2 g/dose; adultos: 1-2 g por via intramuscular/intravenosa a cada 24 horas

azitromicina: crianças: 6-20 mg/kg por via oral uma vez ao dia; adultos: 1000-1500 mg por via oral uma vez ao dia

Opções secundárias

Mais

ampicilina: crianças: 50-100 mg/kg/dia por via oral administrados em 4 doses fracionadas por 5-7 dias, máximo de 2000 mg/dia; adultos: 500 mg por via oral quatro vezes ao dia por 5-7 dias

Considerar – antipiréticos ou analgésicos

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Considerar –

antipiréticos ou analgésicos

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Deve-se administrar tratamento sintomático em caso de febre e/ou dor.

Opções primárias

O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal

Infecção por Shigella

Algoritmo de tratamento

shigelose suspeita ou confirmada

solução de reidratação oral

suporte nutricional precoce + educação em saúde + medidas de controle de infecção

antibioticoterapia

Opções primárias

Opções secundárias

antipiréticos ou analgésicos

Opções primárias

reidratação intravenosa acompanhada de solução de reidratação oral de manutenção

suporte nutricional precoce

antibioticoterapia

Opções primárias

Opções secundárias

antipiréticos ou analgésicos

Opções primárias